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垂体腺瘤放射治疗后继发性颅内肿瘤

  可以是激素分泌或非分泌的垂体腺瘤是垂体的良性肿瘤,大约占所有原发性脑肿瘤的。在垂体腺瘤患者中,手术治疗是主要的治疗方法。只有在垂体腺瘤患者中重复手术或治疗失败时,放射治疗才是一种选择。尽管在固化速率的提高,放射治疗垂体瘤患者是在长期的神经并发症如的下丘脑-垂体功能减退,白质脑病,和继发恶性肿瘤。辐射诱发的颅内肿瘤可能发生在大脑,硬脑膜,软脑膜,视神经鞘,血管外膜或中枢神经系统内的脉络丛中,尽管很少见。肿瘤如脑膜瘤,肉瘤和神经胶质瘤是最频繁报道的二级肿瘤。该评论基于数据库中的系统搜索。选择从放射治疗到继发性颅内肿瘤诊断超过潜伏期的病例。收集了几个因素,包括诊断时的患者年龄,性别,从放射治疗到继发性脑肿瘤诊断的潜伏期,总照射剂量,照射方法,垂体腺瘤类型,继发肿瘤的位置,继发肿瘤的治疗和总体存活。无论最后一次随访的原因如何,从第二次脑肿瘤诊断日期到死亡日期计算。使用对数检验评估统计学显着性。来自逻辑回归模型的危险比和置信区间用于比较关于主要临床因素的组。价值被认为表明统计学显着性。
   与胶质瘤或肉瘤相比,从辐射暴露到继发性脑膜瘤发生的潜伏期更长,可能是由于肿瘤的缓慢生长性质。自发性高级别胶质瘤通常影响成人,优先位于大脑半球。然而,放射性胶质瘤的发病年龄低于自发性高级别胶质瘤。在垂体照射后辐射诱发的胶质瘤中,由于垂体照射的年龄相当大,因此与辐射诱发的神经胶质瘤相比,发病年龄相当年长。辐射诱导的神经胶质瘤通常位于小脑和脊髓中,而在垂体照射后辐射诱导的神经胶质瘤中,正面或颞部位置占主导地位,可能是由于辐射方法。据报道,辐射诱发的脑膜瘤与诊断时患者年龄较低,颅骨肿瘤数量较多,组织学不典型/多发病灶以及疾病过程中的侵袭性生物学行为有关。在垂体照射后辐射诱导的脑膜瘤中,由于垂体照射的年龄相当大,因此与辐射诱导的脑膜瘤相比,发病年龄也相当老。与放射性诱发的脑膜瘤相比,垂体照射后颅骨肿瘤的数量较少可能是由于辐射方法所致。脑膜瘤的发病率低于一般放射性脑膜瘤患者,可能是由于缺乏准确的信息。
   有关放射性颅内肿瘤遗传改变的报道有限。简言之,将体细胞突变的基因已经在辐射诱发的肿瘤。放射治疗后可能发生单个等位基因的初始突变,并且可能在几年后添加野生型等位基因的额外突变,导致肿瘤发生。遗传改变类似于自发性高级别胶质瘤中描述的那些,但除外在辐射诱导的神经胶质瘤中也观察到突变。染色体的损失是在辐射诱导的骨肉瘤和脑膜瘤。但是,需要使用更大的系列进行更广泛的分析才能真正解决这些问题。辐射诱发的胶质瘤难以治疗;放射疗法并不总是一种治疗选择,因为患者可能已经事先暴露过。这些观察结果表明再次照射可能有更高的剂量。因此,通过辐射的治疗方法可能在一些患有放射诱发的肿瘤的患者中产生延长的疾病控制。用放射疗法治疗的神经上皮肿瘤患者表现出非显着的阳性趋势,总生存期更长。回顾性数据支持对继发性胶质瘤患者进行综合治疗的需要。虽然也可以考虑进行放射外科治疗,但对放射性脑膜瘤最有效的治疗方法是手术治疗。虽然肉瘤放疗或化疗患者的中位生存时间有改善的趋势,但放射性肉瘤的治疗要困难得多。外科手术管理的作用有限,包括减压质量效应,获得放射治疗的目标空间和病理诊断取样,因为大多数肿瘤已粘附并侵入周围结构,只能部分去除。在研究人员之前的研究中,有人提出放射性肉瘤患者可能会受益于强化化疗。报道了放射外科手术在有限时间内获得显着肿瘤缩小的有效性。放射外科手术将高剂量的辐射应用于描绘的空间,对邻近结构造成伤害的风险很小。随访应在具有放射治疗师,神经外科医生,内分泌学家和眼科医生的专业中心进行。这项研究存在局限性,因为这些数据来自回顾性病例报告和病例系列。然而,研究人员的数据支持垂体腺瘤照射后继发性颅内肿瘤的临床病理特征。本综述中高比例的肉瘤可能反映了最严重肿瘤的发表偏倚。这不仅可能是由于不同的辐射方案,这可能是组织学诊断的问题。在对垂体腺瘤进行放射治疗后,在较长的幸存者中,放射性诱发肿瘤的风险将增加。未来的研究应侧重于辐射诱发肿瘤的遗传谱分析,以阐明可能有助于靶向治疗发展的特征。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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