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脑膜瘤的分型

脑室内脑膜瘤

  脑室脑膜瘤是极为罕见的肿瘤,他们出现无论是从基质中的脉络丛或并且不提供任何硬脑膜附着物。脑室脑膜瘤通常生长缓慢,并且在出现症状之前可能达到大量。由于与重要结构特别是视神经辐射的密切关系,在现代神经外科手术中手术切除这些病变仍然具有挑战性,如果受伤会导致严重的术后视觉并发症。很少有大型手术系列随访时间很长。因此研究机构报告了研究机构在一系列患者中的经验,这些患者在时间内接受了手术切除纯脑室脑膜瘤,详细介绍了临床和神经放射学检查结果,手术结果以及围手术期和术后并发症的处理。
   通常这些肿瘤在出现症状之前生长缓慢且达到大尺寸,除非病变位于其损害脑脊液循环的区域。据报道在明确诊断为脑室内肿瘤之前初始症状的持续时间仅数月,并且临床表现可变。报告的最常见症状是头痛恶心和呕吐以及视野缺陷,言语障碍感觉运动缺陷和癫痫发作。其他经常报道的临床特征包括精神障碍和步态不稳定,描述了由侧脑室脑膜瘤引起的蛛网膜下腔出血病例,其临床表现与动脉瘤性蛛网膜下腔出血无法区分。在研究机构的系列中脑室脑膜瘤达到了非常大的尺寸,患者的术前评分最常见的临床表现是颅内压增高,伴有视力障碍,认知改变癫痫发作和运动缺陷。视野缺损是神经系统检查中最常见的体征其次是步态不稳定。特别是研究机构观察到视神经萎缩患者的评分这与肿瘤存在导致的大脑长期损伤一致。
   在过去脑室脑膜瘤的神经放射学诊断基于脑室造影和肺脑电图。渐渐地血管造影成为选择的调查,如从文献中检索的数据所示。计算机断层扫描和磁共振成像是用于诊断网络视频监控软件的最安全,最准确的方式后者提供规划手术切除最完整的信息。在本系列的早期阶段患者仅接受了计算机断层扫描,因为研究机构地区的磁共振成像成本很高。成像研究的外观是类似的其他脑膜瘤:清晰地限定而圆没有典型的硬脑膜附件,这些脑膜瘤显示计算机断层扫描增加密度。在磁共振成像上脑室脑膜瘤通常在加权图像上呈低信号至信号,在加权图像上为信号至高信号。钙化报告出现在箱子瘤周水肿可以存在。主要的鉴别诊断根据这些特征应考虑到脉络丛癌乳头状瘤,室管膜瘤,神经胶质瘤或中枢神经细胞瘤。
   扩散张量成像的使用最近已被引入临床实践中,并且据报道它在检索纤维束与病变之间的关系的信息方面提供了非常有用的帮助,尤其是在脑内病变的情况下。虽然在使用功能检查的手术计划脑室脑膜瘤的没有被广泛描述,功能性磁共振成像和扩散张量成像纤维跟踪将承担这些病变的管理相应的作用。研究机构没有机会在研究机构的患者中进行扩散张量成像,研究机构的并发症发生率与文献报道的其他系列相同。研究机构的系列中采用的两种方法都允许通过非切除区域的小皮质切除术进入心室腔内生长的肿瘤,并且不会超越视神经辐射,该视神经以相对于心室的下侧轨迹运行。在研究机构看来皮层和白质解剖的良好的知识是强制性执行安全的方法。脑室内脑膜瘤具有罕见的病理学,并且使用任何术前和术中图像引导辅助可以降低与该病的小病例负荷相关的并发症的风险。
   在研究机构的系列中侧脑室脑膜瘤中,通过后顶叶经颅入路切除,通过颞顶入路切除通过颞叶入路切除,右侧脑室的脑膜瘤通过经胼体切除做法。延伸到侧脑室的第三脑室脑膜瘤通过后顶叶入路治疗,而经胼体入路用于纯粹的第三脑室脑膜瘤。后顶叶经颅入路位于上顶叶和下顶叶之间,颞顶入路是研究机构系列中最常用的手术路线。这两种方法允许直接进入侧脑室,保留光学辐射和语音区域。颞顶入路优选用于去除主要位于非主要半球的颞角的三角区和后部的三角形肿瘤,而后顶叶方法用于在三角区和侧脑室的体内生长肿瘤。
   使用的术中监测和图像引导系统如导航和超声检查,给出了在安全和外科手术的方法来这些肿瘤的效力方面的优点执行方法时尤其如此。大多数患者的这些术参照成像系统之前,操作上是可利用的,最近这些系统被添加到神经外科诊所中心的外科手术室,但该系列的后期病例的规划侧重于术前磁共振成像观察到的解剖学详细研究。强调了可能的神经系统并发症包括视野缺损,即使研究机构没有遇到这样的并发症,也需要始终将其视为这种方法的可能后果。研究机构认为基于神经放射学详细研究的术前准确手术计划是基本的,此外顶内沟的微妙开口和顶叶白质向心室的解剖允许直接进入肿瘤,术中并发症有限导致术后神经系统后遗症最小化。在最近的一系列大多数患者在随访期在研究机构的系列中,显微外科手术后患者均未死亡,围手术期死亡与手术并发症有关。在研究机构组中即使患者在入院时出现脑积水也没有留下脑室内引流。研究机构在手术期间使用外部腰椎引流管,以在初次减压时显着降低颅内压肿瘤。仅患者出现术后脑积水该患者接受了临时心室外引流治疗。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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