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脑膜瘤的分型

脑膜瘤的动脉内磁共振灌注成像

  脑膜瘤是源自中枢神经系统脑膜的高度血管性肿瘤。虽然大多数脑膜瘤是良性的,但它们的位置或大小可能会导致需要切除的神经系统症状。术前栓塞脑膜瘤可以安全地减少术中出血和术中输血的需要。然而并非所有脑膜瘤都适合栓塞,非靶标栓塞可导致缺血导致的神经功能缺损。虽然供应脑膜瘤的硬脑膜动脉通常易于栓塞,但供应脑膜瘤的软膜动脉通常不安全,因为它们也供应脑组织。尽管提供脑膜瘤的大多数分支都是软膜,但有些是硬脑膜供应,包括脑膜垂体干,远侧躯干,前颞深动脉或眼动脉的远端分支,并且可能是安全的并且有助于栓塞。相反虽然大多数提供脑膜瘤的分支都是硬脑膜,但其中一些提供了像面神经这样可以排除安全栓塞的雄辩结构。在确定栓塞的可行性时不仅要区分血液供应,还要区分软膜与硬脑膜血供。这目前需要通过选择性数字减影血管造影进行术前评估。灌注磁共振成像是一种新兴的成像模式可以提供基于磁共振特性的定量信息。磁共振灌注已在各种临床情况,包括中风的评价中使用,神经胶质瘤分级以及良性和恶性脑膜瘤分化。动态磁敏度对比灌注涉及注射钆对比剂,供应可以根据推注运输特性进行区分这些特性会受到血脑屏障通透性差异的影响。与标准平面数字减影血管造影相比,磁敏度对比磁共振灌注可直接显示脑和肿瘤组织,并允许定量图像分析。如果磁共振灌注可以准确地证明基于血液来源的非栓塞性肿瘤,它可以防止非靶标栓塞并且比数字减影血管造影可以更灵敏地检测栓塞后残留的血管化肿瘤。
   与静脉注射灌注的大量文献相比,很少有研究检查磁共振灌注在评估脑膜瘤血管系统中的功效,因为它需要使用磁共振成像安全导管。该研究的目的是比较磁共振灌注对数字减影血管造影评估脑膜瘤血供的准确性。研究人员假设和磁共振灌注将识别软膜血液供应如灌注曲线上更快速的信号恢复所证明。磁共振成像提供优于数字减影血管造影的优势,包括通过扩散和灌注表征组织生理学的能力。与数字减影血管造影的定性性质相比磁共振成像可以提供定量数据,数字减影血管造影可用于识别将受益于栓塞的靶标。之前已经证明围手术期灌注脑膜瘤的可行性。目前这与减少术中出血有关然而栓塞可能在选定的患者中作为独立疗法有效,特别是在开发新的治疗剂时。
   可用于表征脑膜瘤脉管系统的灌注曲线参数应易于计算和重现。先前在中风成像中描述的表征肿瘤血液供应的渗透性的有用措施。峰高度被认为是肿瘤血管的量度,因为它与脑血容量良好的相关性。对于磁共振灌注数据发现硬脑膜供应之间的的灌注曲线参数的差异,表明这些磁共振灌注参数可能足够敏感以区分这些不同类型的硬脑膜供应。例如由眼动脉引起的前镰状动脉,在数字减影血管造影上是显而易见的,但由于栓塞剂的回流可能损害到视网膜的血流,因此不适于栓塞。然而硬脑膜和软膜灌注曲线参数的比较揭示了来自磁共振灌注的软膜的显着降低。发现具有显着更高的。这反映了血脑屏障的已知差异,其在硬脑膜分支中基本上不存在但存在于软脑膜分支中。对于混合硬脑膜供应的脑膜瘤灌注曲线的定性检查,这些差异也很明显。当从软膜移位到硬脑膜区域时,灌注曲线的逐渐扩大可以通过血脑屏障生理学来解释。如预测的那样峰高没有差异,因为这与肿瘤血管分布有关,而不一定与血脑屏障通透性有关。
   磁共振灌注曲线的特征由造影剂随时间灌注给定区域的浓度决定。通过注射,注射的推注保持清晰,快速到达和快速清除。该第一次通过推注的浓度远高于在整个血管系统中稀释的第二次通过的浓度。相比之下,通过注射递送的造影剂团在其到达脑部之前分散在脉管系统中。此外,推注的第二次通过的相对强度可以类似于第一次通过的相对强度,从而抑制信号强度返回到基线。灌注曲线证明了这一点,表明与曲线相比具有更高的渗透性。磁共振灌注曲线数据的比较受许多中信号恢复差的限制。当比较硬脑膜曲线时,发现峰高的显着差异,虽然磁共振灌注更方便且易于获取,但这些数据不支持其对患者进行术前栓塞以及磁共振灌注的分类能力,因为磁共振灌注似乎对之间的灌注参数差异更敏感。该研究的结果表明磁共振灌注的确认作用可以增强提供椎弓根的血管蒂可以安全栓塞的信心。这些技术还可以允许在一个供血动脉的微粒栓塞后评估来自非栓塞动脉的瘤内重新闭合。因此,该技术可用于脑膜瘤化疗栓塞的未来背景。
   本研究的局限性在于对这些技术的探索性评估中分析的患者数量较少。尽管仅确定了几例患有脑膜供血的脑膜瘤患者,但研究人员仍然能够证明软膜和硬脑膜之间存在显着差异。需要更多的患者来验证研究人员的研究结果。另外磁共振信号在注射时饱和到噪声基底,对峰高施加了人为限制并且难以定义动脉输入功能。这限制了研究人员仅使用相对措施。数据同样不允许远程白质校准,这通常不在注入分配区域内。因此灌注测量之间的一致性依赖于所施用的推注和成像方法的一致性,这是该研究的公认限制。最后虽然所使用的混合效应建模设计用于捕获非正常结果,例如灌注数据中的峰值高度,但这是这些方法的局限性,在当前分析中无法克服。在注射中使用较低的钆浓度会降低这些饱和效应。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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