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脑膜瘤的分型

非典型和恶性脑膜瘤

  非典型和恶性脑膜瘤很少见。研究机构的目的是检查手术切除后的治疗结果,并分析临床特征与总生存或无复发生存之间的关联。对接受显微外科手术切除的多例非典型或恶性脑膜瘤患者进行回顾性分析。研究机构比较了人口统计学临床特征治疗和并发症。五年和十年的总生存。三个因素显着降低总生存:恶性脑膜瘤,也降低了无复发生存,女性患者和诊断时表现状态的患者。几名患者经历了肿瘤复发全切除肿瘤显着影响无复发生存。位于旁矢状区和后颅窝区的肿瘤导致较高的复发率。无辅助放疗的小切除术导致肿瘤局部控制最差。指数改善总生存和无复发生存。非典型和恶性脑膜瘤的全切除术提供了更好的结果和局部控制。辅助放射治疗适用于恶性脑膜瘤患者,肿瘤切除不全或在旁矢状或后颅窝区域有肿瘤。肿瘤的指数是临床结果的独立预后因素。无辅助放疗的小切除术导致肿瘤局部控制最差。指数改善总生存和无复发生存。脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一世界卫生组织根据组织学标准对脑膜瘤进行了分级。最近采用的现代分级标准和恶性亚型的罕见性限制了有关脑膜瘤的临床表现,结果和最佳治疗的可用数据量。
   良性脑膜瘤有相对较好的预后,但非典型和恶性脑膜瘤表现出快速进展和更多的侵袭。五年无进展存活和的总生存期,分别显示出完全切除为良性脑膜瘤最佳手术原则,但照顾的非典型和恶性脑膜瘤的标准还没有被建立。两种高级组织病理学肿瘤类型更具脑侵袭性,根治性手术策略可导致高发病率和不良总体结果以往的文献表明,年龄小于四十岁颅底脑膜瘤和男性与复发已大部切除良性脑膜瘤相关,但这样的数据不可用于非典型和间变型脑膜瘤。良性和恶性脑膜瘤都有相同的流血倾向,而恶性肿瘤不一定比良性肿瘤更具血管。脑膜瘤的术前栓塞有助于减少术中肿瘤出血这可能会缩短手术时间并使手术切除更容易。栓塞手术前的实践模式千差万别,而不是所有的神经外科医生考虑栓塞由于可能出现的并发症。
   它仍然是有争议的关于辅助放疗和立体定向放射外科手术切除后的角色。有证据支持早期除了辅助放疗后完全切除以达到更好的肿瘤局部控制的,但这不是普遍推荐的。为了建立最佳治疗策略,准确评估非典型和恶性脑膜瘤的预后因素至关重要。为了确定非典型和恶性脑膜瘤进展或复发的相关因素,研究机构回顾性分析了这些肿瘤患者的临床参数和术后结果。非典型和恶性脑膜瘤患者占美国脑膜瘤队列,类似于芬兰的脑膜瘤队列。在研究机构的研究中,研究机构研究所有多名患者新诊断为脑膜瘤,非典型和脑膜瘤患者。还报告说黑人和亚洲太平洋岛民的种族都与世界卫生组织脑膜瘤的发病率最高相关。据研究机构所知本研究是研究亚洲人群非典型和恶性组织学脑膜瘤治疗结果的最大案例系列之一。在目前的研究中中位生存时间分别为多个月。病变患者的中位生存时间。一篇综述文章报道患者的中位年总生存。目前队列中相对较高的存活率可能是因为积极的再治疗策略,尤其是复发性肿瘤的手术。大多数肿瘤复发或进展的患者接受了抢救治疗。研究机构对这些患者进行了多次重复手术一名患者接受了几次手术切除。
   在目前的系列中患者性别是总体生存的预后因素,因为女性患者的结果显着低于男性患者。在研究机构的研究中诊断时的患者年龄对总体生存率没有影响。相比之下吡啶甲酸表明年龄六十岁是一个重要的不良预后因素,而性别与总体生存率无关。据报道年龄小于四十岁与有利结果有关。在研究机构看来患者的身体状况如恰当地衡量比年龄更重要。研究机构发现作为预后因素支持了这一解释。由于在过去二十年中存在几种分类标准用于评估脑膜瘤的组织病理学严重程度,因此评估报告的这些罕见肿瘤的治疗结果是困难的。在研究机构的系列文章中,研究机构采用了最新的世界卫生组织修订分类方案并表明世界卫生组织脑膜瘤的分级肯定在临床结果中起着重要作用。患有恶性脑膜瘤的患者的总生存期和无复发生存率均低于非典型肿瘤,最严重的预后是伴有明确组织学变形的脑膜瘤无论是否有创伤。因此修订版将脑侵袭确定为非典型病变的主要标准,并且在过去十年中更大比例的脑膜瘤被归类为非典型。非典型和恶性肿瘤的位置显着影响本研究中的无复发生存,据报道通过复发的非典型和间变性肿瘤,复发性镰状病变的复发率最高。在研究机构的研究中患有旁矢状和后颅窝肿瘤的患者的无复发生存明显下降。这些肿瘤通常附着或侵入上矢状窦或横窦的窦壁。这种肿瘤位置增加了根治性切除的难度并且可能由于鼻窦增强而使残留肿瘤变得模糊,这可能误导外科医生对肿瘤切除的完整性。
   尽管没有专门的研究评估其在治疗非典型和恶性脑膜瘤中的作用,但手术前脑膜瘤的栓塞已经进行了多年。在研究机构的研究中接受栓塞的患者在手术期间的平均出血量较少。还存在完全切除速率更高的趋势因此延长了无复发生存。栓塞后没有患者出现并发症包括造影剂肾毒性中风颈动脉夹层或坏死性脑膜瘤出血引起的急性恶化。结果表明非典型和恶性脑膜瘤在术前栓塞反应积极特别是在图像研究中发现的高血管肿瘤。对于良性脑膜瘤完全切除是标准的手术原则。该研究表明切除范围是非典型和恶性脑膜瘤患者预后的有力预测指标。然而由于许多关键结构在诸如颅底之类的某些区域中根治性切除是复杂的。严重的发病率甚至死亡率可能是积极切除的结果。为了保持神经功能完全切除可以被认为是另一种手术治疗方法。研究机构以前表明完全切除可增加颅底非典型脑膜瘤患者的无进展生存期,发现切除的程度并不是其放疗治疗队列中总生存或重要预后因素。在研究机构的研究中完全切除显着延长了非典型和恶性脑膜瘤患者的无复发生存,尽管与总生存无关。接受完全切除治疗的患者出现面神经麻痹或偏瘫神经功能缺损,而完全切除患者中有患有面神经麻痹。完全切除后相对较低的并发症发现广泛的手术策略能够延长无复发生存期,并且不会因现代显微手术技术而导致神经系统后遗症。
   接受非典型脑膜瘤手术后接受辅助放疗的患者的结果不一致。最新的系统评价显示辅助放疗通常可改善非典型和恶性脑膜瘤的局部控制和总生存尽管现有数据不支持完全切除的非典型脑膜瘤争议子集中的这种范例。在研究机构的系列中患者是否单独进行辅助放疗并不是总生存和无复发生存的预后因素。此外接受完全切除治疗的患者的辅助放疗显示与无复发生存无显着相关性,尽管辅助放疗的完全切除有助于降低复发率。然而通过使用分析,放射治疗与接受完全切除的患者的局部复发相关。这些数据表明辅助放疗不能为完全肿瘤切除患者的局部肿瘤控制提供额外的益处。否则完全切除与辅助放疗相结合可减少肿瘤进展,其疗效与完全切除相似。医生应该考虑评估后颅窝和旁矢状肿瘤切除范围的难度和辅助放疗可以提供好处。研究机构建议对占据这两个位置的所有肿瘤进行辅助放疗。脑膜瘤中组织学分级和抗原表达之间的相关性很强并且可以通过单克隆抗体检测抗原表达。尽管预后不良可能与高标记指数相关,但良性非典型和间变性脑膜瘤的标记范围存在显着重叠。对于增殖和临床结果的关联仍未确定以前的研究表明,在所有脑膜瘤组中的两个之间没有相关性。然而研究机构的分析显示指数是临床结果的重要预后因素。研究机构报道指数与非典型或恶性脑膜瘤患者的总生存和无复发生存显着相关。总生存和无复发生存的危险。该结果与先前的研究一致即肿瘤增殖升高与非典型和恶性脑膜瘤的总生存率降低和肿瘤复发率增加相关。回顾性分析了接受非典型和恶性脑膜瘤治疗的所有患者的记录。本研究经中刚纪念医院机构审查委员会批准。所有方法均按照相关指南和法规进行。
   每位患者的临床信息记录如下:性别诊断年龄,肿瘤位置收到术前栓塞,肿瘤切除范围肿瘤病理学,进展或复发细节使用术后辅助放疗以及随后的长度和结果。表现状况由临床记录确定。非典型和恶性脑膜瘤根据组织病理学诊断采用最新的世界卫生组织标准。较旧的标本使用当前标准进行回顾性分类。因为这项研究的目的是分析从头非典型和恶性脑膜瘤的临床表现,研究机构排除了先前治疗脑膜瘤的神经外科手术史和肿瘤复发患者。神经放射科医生在手术后三天内进行了诊断性脑血管造影以评估血管瘤。在决定是否进行经动脉栓塞术之前与神经放射学家讨论了手术神经外科医生。动脉栓塞术手术涉及识别肿瘤的主要供血动脉,用微导管系统引导超选择性插管进入供血动脉用永久性颗粒栓塞血管,并检查造影剂肿瘤染色减少平均随访时间为多个月。研究机构将疾病复发定义为完全切除后复发的肿瘤或完全切除后肿瘤扩大的肿瘤。在所有病例评估中使用钆增强磁共振成像作为放射学证据。从完全切除当天到肿瘤复发时间或从完全切除当天到肿瘤进展时间计算无复发生存期。
   本研究的回顾性设计易受随机偏倚的影响。虽然研究机构的系列是描述非典型和恶性脑膜瘤患者结果的最大系列之一但样本量不足以比较患者中某些变量的相对影响。其次一个单一的研究所数据容易受到选择偏倚的影响,并且依赖于当地的外科团队这些发现可能会或可能不会反映在其他医院治疗的脑膜瘤的结果在总生存率范围内所观察到的。最后研究机构的研究中仅包括肿瘤的初步诊断,这可能低估了非典型和脑膜瘤的百分比。以前的研究已经证明复发性良性肿瘤的将被分类为非典型或恶性脑膜瘤。目前使用最新世界卫生组织分级系统的回顾性病例系列证实与非典型病变相比恶性脑膜瘤的总体存活率和无复发生存率较差。手术前的肿瘤栓塞可能有助于高血管病变并且可以为预后提供益处而不会引起额外的并发症。如果没有预期的严重并发症建议对两组脑膜瘤进行全切除。手术切除后的辅助放疗是可取的特别是对于未完全切除的肿瘤或位于旁矢状区或后颅窝的肿瘤。此外较高的指数导致更差的临床结果多中心。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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