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脑膜瘤的分型

放射诱发的脑膜瘤

  颅内放疗是治疗颅内和颅外肿瘤的主要方式。然而接受放射治疗的患者存在长期神经系统并发症的风险,例如进行性白质脑病,动脉炎,下丘脑垂体轴功能不全,视神经炎和其他继发性恶性肿瘤。脑膜瘤是最常见的继发性脑肿瘤颅放疗后。儿童时期仅接受辐射的患者发生脑膜瘤的风险增加几倍。关于放射性脑膜瘤的文献将这些病变分为几组,分别与低剂量,中剂量和高剂量辐射照射有关。高剂量辐射已用于治疗脑肿瘤和癌症。使用动物模型也广泛报道了电离辐射后的肿瘤发生。遗传倾向和附加化疗,也被建议在继发性脑肿瘤的发展中发挥重要作用。如更长的存活已经在医疗管理的改进获得的,继发性肿瘤的发生率有所增加。最近有几篇文章试图进一步研究放射性脑膜瘤。这些研究都是小批量或研究缺乏个别病人的数据。在本次审查中研究机构收集了多例放射性脑膜瘤患者的个体患者信息,并进行了详尽的审查以阐明放射性脑膜瘤的特征和结果。
   该系列是迄今为止报告的最大放射性脑膜瘤队列,其中包含个体患者数据。基于以下参数建立了辐射诱发的脑肿瘤的诊断标准:肿瘤必须在辐射场内发生,照射和肿瘤发展之间必须存在足够的潜伏期,必须证明辐射诱发的肿瘤与原始肿瘤具有不同的组织学类型,患者不得患有任何有利于肿瘤发展的疾病,结节性硬化症,色素性干皮病,视网膜母细胞瘤或神经纤维瘤病。在本系列中所有案例都符合放射性脑膜瘤要求的标准。所有观察到的脑膜瘤都发生在照射区域内,在照射和脑膜瘤发展之间观察到足够的潜伏期,并且证明脑膜瘤与原始肿瘤具有不同的组织学类型。被确定为具有先前遗传倾向有利于肿瘤发展的患者被排除在进一步分析之外。
   血液系统恶性肿瘤是放射性脑膜瘤患者最常见的原发病灶,也常见良性头皮病变。虽然没有描述个体患者数据,但有一些关于放射性脑膜瘤的描述性报告。大多这些患者接受低剂量头癣的辐射,表明辐射在脑膜瘤发展中的致病作用。据报道放射性脑膜瘤与诊断时患者年龄较低,颅骨肿瘤数量较多组织学不典型多发病变以及疾病过程中的侵袭性生物学行为有关。自发脑膜瘤通常显示女性占多数,在该研究中在辐射诱导组中发现了雌性雄性。由于放射治疗分布均匀,因此脑膜瘤的女性优势似乎较低。虽然自发性脑膜瘤的发病率在第五和第六十年达到顶峰,但放射性脑膜瘤在较年轻时占主导地位。大多数自发性脑膜瘤具有与世界卫生组织良性相对应的良性组织学模式,肿瘤具有非典型特征,其特征在于有丝分裂活性增加,对应于非典型,肿瘤具有具有浸润活性的间变性特征,对应于间变性。放射性脑膜瘤患者的非典型和间变性脑膜瘤发生率高于自发性脑膜瘤患者。关于放射性脑膜瘤的复发,研究机构的结果与他们研究中自发性脑膜瘤的发生率相比,对于多个轮辋,研究机构的结果相似与他们研究中自发性脑膜瘤的发生相比。自发性脑膜瘤位于颅骨区,虽然放射性脑膜瘤在这个队列中更频繁地位于颅骨区。颅骨脑膜瘤的发病率较高可能与颅底传递给颅盖的剂量较高有关。
   从高剂量辐射组到放射治疗到脑膜瘤发展的潜伏期比低剂量辐射组短。此外在放疗和化疗联合治疗的患者中,继发性脑膜瘤发生的潜伏期较短。在高剂量辐射组中比在低剂量组中更频繁地鉴定非典型间变性或多发性脑膜瘤。低剂量放射性脑膜瘤可能由慢性细胞增殖引起,而高剂量放射性脑膜瘤可能归因于基因突变。这个理论可以解释为什么低剂量放射性脑膜瘤的是良性的,而高剂量的轮辋,更积极。辐射诱导脑膜反应与脑和脑之间的炎症粘连硬脑膜,软脑膜增厚和间质增生。各种化疗剂产生双链断裂其被认为诱导癌变。化疗和放疗之间也存在协同效应的可能性,因为在放疗和化疗联合治疗的患者中,继发性脑膜瘤发生的潜伏期较短。
   细胞遗传学的成人和儿童自发脑膜瘤的研究,非典型和恶性脑膜瘤具有复杂的数值和结构畸变,良性脑膜瘤通过遗传异常的积累发展为侵袭性病变。但是有关放射性脑膜瘤遗传改变的报道有限。放射性脑膜瘤中失活和染色体缺失较少。提出染色体丢失对于放射性脑膜瘤的发展更为重要。在散发性脑膜瘤和放射性脑膜瘤中均观察到突变。散发性脑膜瘤和放射性脑膜瘤的突变谱有重叠,然而突变似乎并未在放射性脑膜瘤中发挥重要作用。由于轮圈比零星脑膜瘤更积极的,不同的治疗策略应该发展。但是需要使用更大系列的其他分析才能真正解决这些问题。
   高度攻击性的放射性脑膜瘤很难治疗。完整的手术切除仍然是治疗的重要组成部分。由于侵袭性放射性脑膜瘤的侵入性,根治性切除是不可能的,因此需要辅助治疗和临床长期随访。由于包括放射外科在内的放射治疗是治疗良性颅内病变的一种选择,因此研究放射性脑膜瘤具有重要意义。未来的研究应侧重于继发性脑膜瘤的遗传谱分析,以阐明可能有助于靶向治疗发展的特征。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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