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脑膜瘤的分型

不可切除的复发性多发性脑膜瘤

  脑膜瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤。根据世界卫生组织的数据,绝大多数是良性肿瘤其余分为非典型或间变性肿瘤。选择的治疗方法是手术,当完成切除术时的病例可以治愈。在无法切除或不能手术的肿瘤中,治疗选择包括放射治疗或放射外科手术。然而在一小部分患者中手术和放疗均未成功,导致疾病复发或肿瘤进展。在这种情况下唯一剩下的治疗选择是药物治疗,尽管对当前药物的反应充其量只是部分。出于这个原因研究替代性的治疗,包括促生长素抑制素类似物是正在进行的。据报道脑膜瘤表达生长抑素受体,已产生在使用生长抑素类似物的极大兴趣事实。据报道这些药物的抗增殖和抗血管生成作用进一步增加了它们的潜在吸引力,尽管一项研究结果发现生长抑素类似物可能在体外刺激脑膜瘤的增殖活性,但这部分得到了调节。这些肿瘤中最常见的受体亚型是生长抑素受体,这种受体水平升高与非典型,间变性和小细胞脑膜瘤的血管生成有关。可通过奥曲肽显像和免疫组织化学研究检测生长抑素受体的存在,并且具有高水平生长抑素受体表达的患者是生长抑素类似物治疗的潜在候选者。
   尽管生长抑素类似物有希望,但很少有研究调查这种治疗方法在脑膜瘤中的应用。此外已经进行的研究中,只有少数人报道了临床反应,没有发现放射性响应。在这里研究机构报告了复发性多发性脑膜瘤患者的情况,该患者对生长抑素类似物的治疗呈现出明显的放射学反应,并且在治疗超过几年后仍然没有进展。在排除手术和放疗或失败的情况下,脑膜瘤的医疗保留作为最终选择。化学疗法,免疫疗法,激素疗法和生物疗法都已被描述并仍在研究中,尽管这些疗法中没有一个能够实现超过部分反应。虽然脑膜瘤中生长抑素受体的表达首次报道,但只有少数病例报告和研究调查了生长抑素类似物在这类癌症中的应用。在该病例报告中诊断为不能手术的垂体巨大腺瘤具有鞍内延长的患者在诊断后几年接受奥曲肽治疗。患者对治疗呈现临床反应,包括较少的头痛和视野改善,但未观察到放射学反应。另一份报告描述了几例用奥曲肽治疗的无法切除的脑膜瘤。虽然在两个病例中观察到临床改善,但在三个病例中均未发现放射学反应。然而该研究的作者指出,缺乏放射反应可能是由于治疗时间短或剂量不足。最近一项试验性临床试验在多名患有复发性脑膜瘤的患者中进行了延长释放生长抑素类似物治疗。
   在这多名患者中具有部分反应,具有稳定的疾病具有疾病进展。几个月无进展生存期。基于这些发现,作者得出结论生长抑素类似物可能为复发性脑膜瘤提供一种新颖的,相对无毒的替代疗法。相比之下一项非典型期临床试验涉及几例因奥曲肽治疗的复发性或进行性脑膜瘤患者,未发现任何患者的临床或放射学反应。平均进展时间为几周,然而该研究具有重要的局限性:在治疗之前或之后没有进行并且随后对免疫组织化学分析仅在几名患者中是阳性的。最近的一份报告涉及一项非典型期临床试验,其中几名高级别脑膜瘤患者在阳性后接受了奥曲肽治疗。然而没有患者达到部分放射学反应中位无进展生存期为几个月。虽然上述一些研究报告了某些患者的临床反应,但没有一项发现放射反应。重要的是,所有这些研究都有一个共同的局限治疗时间短。相比之下研究机构的患者接受了几年的兰瑞肽治疗,在此期间没有疾病进展。虽然研究机构不能排除研究机构患者先前放疗可能产生的影响,放射治疗后磁共振成像检查发现疾病进展表明放射反应不太可能归因于放射治疗。
   尽管上述两项临床试验结果为阴性,但研究机构在此提出的病例报告表明,一些患者可以从生长抑素类似物的治疗中获益。此外治疗持续时间可能发挥重要作用。尽管研究机构没有观察到患者的临床反应,但放射学改善足以在患者中获得超过几年的无进展生存期,该患者的肿瘤虽然等级低,但显示出明显的临床侵袭性迹象,特别是近年来此处报道的患者使用兰瑞肽治疗几年以上的患者表明,在评估治疗反应之前,生长抑素类似物的治疗应保持比之前描述的更长。在高度选择的脑膜瘤病例中,生长抑素类似物可能是有益的。然而由于缺乏特异性成像测试和生化分子标记,最有可能从这种治疗中受益的患者的选择受到阻碍。治疗时间较长且样本量较大的研究有助于澄清这种情况。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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