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脑膜瘤的内容讨论

显微外科切除术中使用半透明橡胶拭子

  小脑桥脑角肿瘤脑膜瘤的完全切除可能具有挑战性,特别是如果它们邻接或粘附于相邻的神经血管结构。保持听力和颅神经功能是目标,但这通常很困难。脑干和颅神经的表面可能因显微外科解剖,小脑回缩引起的机械压力,无意的撕裂或抽吸,电灼或脱水而受损。棉垫通常用作在手术切除期间保护神经组织的屏障。这些棉垫的微纤维可促进止血,但也可粘附于重要结构。棉垫的移除或重新定位经常导致被覆表面的渗出,特别是在长时间的过程之后。此外,棉垫是不透明的,必须将其移除以检查下面的解剖结构。重复操作棉垫可能会对神经组织造成永久性损伤。研究人员描述了由无滑石乳胶手术手套制成的橡胶脱脂棉的替代用途。这些拭子提供了一种非粘附的半透明介质,可以保留肿瘤和大脑之间的解剖平面,并且还可以显示位于下方的解剖结构。
   一名女性患有左耳耳鸣和进行性听力丧失。听力图显示左耳的亚临床感觉神经性听力损失。患者没有面部不对称,麻木或感觉异常。她的大脑磁共振成像显示左侧小脑桥脑角有肿瘤增强。肿瘤延伸到脓疱的近端部分。脑干和小脑被取代。存在硬脊膜尾巴。由于对脑干,肿瘤大小,患者年龄和神经学发现的质量影响程度,建议手术切除以保持听力为目标。通过钻入内耳道进行小脑桥脑角的左侧乙状窦后入路。较低的神经在进入颈静脉孔的入口处邻接肿瘤。肿瘤似乎在与脑干和小脑的界面处尊重蛛网膜平面。在显微外科解剖期间使用半透明橡胶拭子来维持该平面。橡胶拭子用于需要频繁重新定位保护屏障的位置。将所涉及的神经与肿瘤囊分离并用橡胶拭子保护。当肿瘤被切开远离神经时,橡胶拭子被推进以保持平面。脑桥的软膜表面受到类似的保护。在保护性屏障不经常重新定位的位置使用类黄酮饼,例如覆盖处于收缩状态的暴露的小脑表面。
  去除小脑桥脑角的大肿瘤可能是具有挑战性的外科手术。术前影像学检查不能可靠地预测肿瘤的一致性,也不能预测这些肿瘤与周围结构的粘附程度。工作空间受到限制,并且在显微外科解剖期间收回或操纵附近的颅神经,脑干或小脑很容易造成伤害。牵开器引起的组织水肿和无意的机械损伤是手术发病的严重潜在原因。即使当固定避免脑回缩,标准棉纤维垫可以粘附到神经组织和取出时可能会导致磨料损伤软脑膜表面。棉垫本身也是不透明的并且妨碍手术视野。在某些情况下,由半透明,无滑石乳胶手套制成的橡胶拭子可能是棉垫的合适替代品。虽然研究人员只提供了一个案例来说明,但研究人员已经成功地采用了这种方法,多年来在许多后颅窝肿瘤手术中没有相关的并发症。橡胶拭子提供了一个保护屏障,比传统的棉垫更薄,更少粘附在大脑上。当潮湿时,这些橡胶脱脂棉更容易滑过皮肤表面而不是棉垫,并且易于重新定位。乳胶橡胶的半透明性质使得可以看到位于拭子下方的解剖结构。这最小化了对脆弱结构重复重新定位的需要。例如,面神经的脑干起源可以被识别并解剖一次,然后用橡皮拭子保护。然后可以在整个过程中根据需要重新检查,而无需重新定位化妆棉。
   橡胶脱脂棉也看起来足够坚固以抵抗和分散手术收缩的力。它们提供了坚固的表面,可以放置外科吸盘以排出碎屑和流体,对周围结构几乎没有风险。橡胶脱脂棉不像棉垫那样吸水,因此可能不如止血效果好;然而,小脑桥脑角肿瘤通常不会对与肿瘤-脑界面中的血管相关的大量失血构成显着威胁。最后,这些橡胶脱脂棉可以由全面的乳胶外科手套制成,尽管这是一种未标记的用途。在大多数医院使用它们可能非常便宜。使用橡胶垫料的一个缺点是它们本身不是不透射线的。研究人员经常在使用前后的手术计数中对它们进行说明。另外,可以将不透射线的螺纹连接到每个拭子上以降低将其留下的风险。使用乳胶橡胶拭子可以促进小脑桥脑角肿瘤的切除。橡胶拭子可能非常便宜,不仅提供保持解剖平面的非粘附方法,而且还提供下层结构的可视化。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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