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脑膜瘤的内容讨论

非典型脑膜瘤的放射期间怀孕

  怀孕患者的无意或有意辐射是不寻常的。在许多情况下,可以延迟或避免辐射,尤其是在事先知道的情况下。最大限度地降低胎儿风险会带来一些技术挑战。美国物理学家医学协会特别工作组在关于子宫内辐射的先天性畸形和智力残疾风险的现有文献的综述中确定了阈值,超过该阈值,胎儿畸形的发生率在统计学上不同于非辐射人口。研究人员举例说明了用于最小化胎儿剂量的技术。在这种情况下,研究人员描述了一名健康状况良好的白人女性,她患有严重癫痫发作。脑的磁共振成像显示顶叶中有的质量。她最终接受了开颅与次全切除术,它揭示了非典型脑膜瘤。有明显的信号变化可疑残留疾病,并且患者接受了辅助放疗。她的原始放射治疗计划包括局部的脑放射使用强度调制放射疗法使用非共面就次的光束。该患者收到了多个分数,当时她向工作人员透露,她的月经周期已经很晚了。定量人绒毛膜促性腺激素试验。超声检查显示,在原始计算机断层扫描模拟的几天内,可能怀孕了一个几周大的胎儿。放射治疗立即停止,她被转诊给母胎专科医生。同时,下令进行特殊的物理咨询,并计算到目前为止所接受的剂量。来自计算机断层扫描模拟的估计胎儿剂量并且被认为是可忽略的。构建了具有模拟子宫的胸部/腹部/骨盆的拟人模型和电离室被放在里面。计算总剂量和每个部分的吸收剂量;胎儿可能得到。在与母胎专家协商后,向患者传达了怀孕期间与放射线相关的先天性畸形和智力残疾的风险很小;然而,它可能与阈值效应有关。在预计的辐射剂量低时,不建议终止妊娠。最终,她决定继续怀孕和治疗。重新计划患者,并计算先前对胎儿的剂量。对于剩余的多个分数,强度调制放射疗法计划被修改为几个共面光束。这样做是为了消除任何指向骨盆的主要光束,这会增加胎儿的暴露。一个移动的骨盆护罩由一个金属框架构成,该框架容纳几个铅砖,在治疗期间可以在患者身上滚动以减少散射的暴露。。
   在怀孕期间规划和提供辐射对于工作人员来说在技术上具有挑战性并且对患者造成情绪损失。在放射治疗期间发现妊娠又增加了一层复杂性,因为患者现在必须做出是否继续治疗和怀孕的困难决定。她必须权衡先天性胎儿畸形对自身健康的影响。这名患者已经怀孕几周了。虽然大多数关于先天性畸形风险的数据来自动物实验,但人类暴露的最大数据集来自广岛和长崎原子弹爆炸期间子宫内辐射的人。根据这些报告,很明显中枢神经系统畸形和认知障碍是胎儿暴露的最常见表现。使用原子弹数据集上的剂量测定法,对于胎儿组后几周的辐射,存在过量的小头畸形病例,但未达到统计学意义。关于智力障碍随着胎儿剂量的增加,智商得分显着下降,但是在受孕后几周的剂量时未能显示出统计学上的显着差异。其他不常见的异常包括不育和生长迟缓可能具有从开始的阈值。剂量的儿童癌症的发展尚未研究,也很低。在子宫内暴露的儿童进行了检查,这些儿童在出生后的头几年内被追踪并且没有儿童癌症的过度风险。本案例研究中的胎儿在发现时为多天。基于该信息,胎儿处于胚胎早期并且在治疗结束时进入胎儿早期。
   尽可能低的合理可实现性是辐射安全中使用的原则,以在考虑经济和物理限制的同时将与辐射相关的风险降至最低。在计算机断层扫描模拟时,尽管尿妊娠试验阴性,但不知道本案例研究中的患者是否怀孕。估计的胎儿剂量可以忽略不计,尽管该剂量低于确定,但可以采取合理的措施来进一步减少暴露。治疗区域外的主要辐射源来自几个因素:治疗机光子泄漏,光束调节器的散射,患者体内的辐射散射,以及通过源准直器传播的辐射。前两个因素是可以修改的。为了实现这一目标,将几个非平面光束改为几个共面光束并移除了沙发。这样做是为了消除主束直接暴露胎儿。仅这些措施就将剂量减少。添加屏蔽可将剂量降低。这归因于从机器头部朝向胎儿发射的散射辐射和光子泄漏的显着减少。移动骨盆护罩上的铅砖在到达胎儿之前有效地吸收了大部分这些光子。每日放射计划和递送需要由临床医生,物理学家,剂量师和放射治疗师组成的综合团队方法,以确保患者的安全性和治疗效果。如果这里讨论的事件变得复杂,则需要一个有凝聚力的多学科团队来提供意见和建议。在这里,研究人员说明了该模型的成功以及母亲和孩子的有利结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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