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海绵状血管瘤相关知识
改良腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤
  随着近年来腹腔镜技术的进步和技术手段的进步,涉及改进和有利技术的内窥镜手术取代了许多领域的传统开放手术。然而腹腔镜技术在患有肝肿瘤的患者中更具挑战性。随着腹腔镜肝切除术的经验增长,手术技术越来越先进,肝切除术逐渐被接受为肝肿瘤患者的治疗方法。肝切除术可能将成为左外叶切除和左侧半肝切除黄金标准技术。目前正在进行许多用于在肝切除术期间移除肝样本的不同手术技术。这些技术包括使用繁琐取出袋抽出腹部大量肝标本以及放大切口或手辅助腹腔镜性能和绘制肝标本进行腹部的创建。应控制切口相关的损伤以确保更快的恢复和更少的并发症。我们在这里报告改良肝切除术的性能与一种新技术大大减少肝海绵状血管瘤患者的损伤。可以使用机电粉碎机通过现有切口从腹腔移除大量肝血管瘤。据我们所知这是第一份使用机电式粉碎机在肝切除术期间提取整个肝血管瘤的报告。本文的目的是报告几名接受改良肝切除术的患者使用本文所述的新技术,并提出在手术过程中使用机电粉碎机的可行性减少损伤和优点。该技术消除了对大而笨重的取出袋的需要以及手动辅助或扩大切口的产生以移除肝血管瘤。
  在术前讨论期间,所有患者都被告知虽然改良肝切除术是一种微创手术,选择要执行的程序是基于患者的决定。所有患者均提供书面知情同意书中国扬州大学临床医学院伦理委员会批准了该研究的实施。同一个手术团队完成了所有手术。前瞻性收集了以下数据:年龄,性别,血管瘤大小,手术时间,去除六氯环己烷所需的时间估计的失血量,术后第一天的视觉模拟评分疼痛评分,排气时间,时间到床上活动,术后住院时间和围手术期并发症。使用额定疼痛强度上的刻度的调查问卷的视觉模拟评分疼痛分数被记录,接受改良肝切除术的几名患者包括几名男性和几名女性,几名患者患有二型糖尿病,一名患有高血压,一名患者有改良肝切除术和腹腔镜胆囊切除术联合治疗术前超声检查显示的急性胆囊炎和胆囊结石病史。所有患者均有肝海绵状血管瘤。没有患者出现肝硬化。所有级名患者的所有患者的术中活检和冰冻切片检查均显示肝海绵状血管瘤。
  在成功诱导一般气管内麻醉后放置导尿管。患者首先被放置在反向特伦德伦伯格位置,双腿分开。高级外科医生站在病人的右侧。产生压力肝切除术使用端口或端口方法。使用开放技术,将套管针放入脐管。然后通过该套管针引入腹腔镜。在直接可视化下,放置了几个额外的端口:一个套管针位于右肋锁骨下方的肋骨下方,一个套管针位于右中锁骨中线的中间位置边缘和脐,一个套管针位于肋骨边缘和脐部中间的左锁骨中线,一个管针位于肋骨下缘的前腋窝线上,一个套管针位于肋缘和脐部中间的右腋前线。端口是与单极电烙术,谐波手术刀和线性腹腔镜血管吻合器一起使用的主要端口。四口是机电式粉碎机的主要港口。五口的必要性是基于外科医生对腹腔镜手术的偏好和腹腔镜技术的经验来确定的。端口五用于修改的操作。改进的机动的性能需要一个吸气器,一条约为吸气器长度三倍的棉线和一个导管。棉线穿过肝十二指肠韧带后当需要流入阻塞时立即拧紧棉线。在前两次连续改良的腹腔镜左半肝切除术中端口用于预防出血。随着腹腔镜经验的增加,五口被放弃用于下一次连续改良的腹腔镜左半肝切除术。然而在改良的腹腔镜楔形切除术中常规使用五口。只有在成功完成肝切除术后才进行胆囊切除术。胆囊切除术中使用的三个套管针是端口由腹腔镜插入。
  腔镜手术如下进行该程序在用于修改的操作的装置的高级准备之后开始,其可以在必要时用于阻塞整个肝脏中的流入。如果腹腔镜方法是左半肝切除术我们进行了左半肝流入阻塞。因此左分支门静脉和左肝动脉被分开并用夹子闭塞,并且残余肝脏中的流入保持打开。粘连和镰状和三角韧带被分开以动员肝脏。在这些操作之后左肝缺血后的阻断区清晰可见。沿着阻塞区用单极电烙器装置标记肝切除线,然后使用输出沿着切除线切割肝脏组织。为了定位胆管结构高级外科医生使用谐波手术刀咬住实质肝组织而助理外科医生使用吸气器推动吸吮和划伤组织。使用谐波手术刀或内窥镜夹将小的胆管结构分开。使用具有的内窥镜缝合装置分割左肝静脉。
  如果腹腔镜手术涉及楔形肝切除术,则首先进行术中超声检查以评估血管瘤的边界及其与主要血管结构的关系。然后用单极电烙器装置对肝切除线进行评分。在单极电烙术后在肝脏组织中切割后,总是进行改良的手法,然后使用吸气器沿着肝血管瘤的表面推,吸和划伤。因此检测到来自血管瘤的许多血管分支并用夹子分开。在此过程中血管瘤有损伤和出血的风险。由于肝血管闭塞仅排出血液中比血管瘤中的血液略多的血液。对每位患者进行术中活检。在活组织检查期间止血主要通过单极或双极电烙术进行。用缝线控制急性静脉或动脉出血。对原始肝脏表面进行灌溉并仔细检查白色纱布的胆漏。所有术中活检都显示出血管瘤。使用机电粉碎器将所有患者的肝血管瘤从腹腔移除所述机电粉碎器包括马达驱动的切割管,该切割管可以通过端口和大爪钳直接插入腹腔。外科医生优选位于患者的腿之间,并且端口是与机电式粉碎机一起使用的主要套管针。通过将患者置于反特伦德伦堡位置并使用脾牵开器或镊子抬高肝血管瘤的上极,将肝血管瘤维持在理想位置。大型爪钳通过电动切割管抓住肝血管瘤,可以使用手动开关触发旋转。通过施加测量的拉力可以从管中切割并拉出圆柱形组织样品。重复该操作直至通过机电粉碎器除去整个肝血管瘤。在整个手术过程中管的入口仍然在视野中,以防止对周围器官的损害。对整个上象限进行灌溉,并再次仔细检查手术区域是否残留组织出血和胆汁渗漏。沿着肝脏部分并通过端口放置外科引流管。
  大多数研究描述了使用笨重的回收袋或在肝切除术期间创建扩大的切口或手辅助切口以提取肝血管瘤。在肝切除术期间使用机电粉碎器提取腹腔镜肝血管瘤尚未被报道过。将脾脏据说通过机电粉碎器几年前提取,但腹腔镜脾切除术对于儿童和成人患者血液疾病或其他疾病期间仅使用该技术。我们之前曾报道过使用机电式粉碎机在我们改良的腹腔镜脾切除术和极端切除术中提取极大的脾脏。我们证明这种技术是与门脉高压出血及脾功能亢进可行的,有效的,安全的微创外科技术对肝硬化患者。虽然肝海绵状血管瘤通常是无症状的,它可以伴随症状如腹部肿胀或疼痛由于在相邻的器官或肿瘤内的压力局部梗死。早期的饱腹感恶心和呕吐也有报道。传统上当肝海绵状血管瘤导致的症状是非常大的或生长迅速手术切除是治疗的首选。然而大量的恢复时间和高发病率与开放性肝切除术或摘除术有关。据报道此类病例的发病率和死亡率。在本研究中肝海绵状血管瘤在患者中迅速增长并且在几名患者中观察到上述症状。
  理想的外科手术有效控制出血几乎没有损伤,并发症发生率低恢复快。出血是肝切除术期间最关键的并发症。使用先进的仪器和熟练的技术可以避免这个问题。通常谐波手术刀是安全的但电凝器的优点是巧妙的。使用具有输出的电凝器是分割小的血管结构的有效且有效的方式,尤其是在具有少量血管的有限空间中。该仪器在一定程度上降低了出血率。本报告中的所有几名患者均采用新技术成功进行了肝切除术。我们在肝切除术手术期间使用机电粉碎器提取肝血管瘤。在我们看来当旋转管用于提取肝血管瘤时,该程序应该从外部到内部从前到后,以及从下到上杆进行。这允许有序方便且快速地完成该过程。在第一位患者中移除肝血管瘤所需的时间是几分钟,但是掌握了手术原理和粉碎机的功能速度迅速增加。目前可以在几分钟内用粉碎机除去具有血管瘤组织的左半肝标本。然后收集样本进行分析上几项研究已经报道了肝切除术期间除去肝血管瘤两种主要方法。一种方法涉及将肝组织插入取出袋中,然后取出一个套管针并将腹部进入部位扩大长度。如果样品太大则在袋内碎裂。在第二种方法中在手辅助肝切除术期间通过手动端口的量角器部分移除样本。然而与我们的改良方法相比这两种方法都会引起更多的组织损伤和疼痛。
  相比之下改良肝切除术期间腹腔镜肝血管瘤的提取不需要扩大任何切口术后腹痛很少见。除了引起比更少的术后疼痛之外,极小微创改良肝切除术方法由于需要极小的切口而具有更快的恢复。在本研究中改良肝切除术与较短的下床活动时间和较短的术后住院时间相关,可能是因为取出肝海绵状血管瘤所需的时间较短手术时间较短。接受改良肝切除术的患者排气时间为多天。相比之下接受治疗的患者排气时间为多天,但组间差异无统计学意义,可能是因为样本量小。
  一些外科医生不愿意进行肝切除术。避免了腹腔镜手术的优点,因为对于一些外科医生而言,肝血管瘤放入体内袋可能是困难和繁琐的并且需要增大切口或手辅助切口来消除肝血管瘤。由于手术应力和大手术切口这些患者经常面临术后并发症的高风险。术后疼痛与常规拔牙技术所需的扩大切口或手辅助切口有关。使用粉碎机是解决与体内粉碎相关的问题的可行方法。使用粉碎机可以安全有效和快速地移除肝血管瘤而无需使用体内袋,切口扩大或手助切口。本研究中未发生与切口相关的并发症。该技术允许有利的恢复和最小的术后疼痛和瘢痕形成。它易于学习并将使外科医生能够执行肝切除术。良性肝海绵状血管瘤患者的开放性肝切除术或相关的创伤似乎与恶性肝肿瘤患者的创伤相同,对于肝海绵状血管瘤患者来说这种创伤水平太高了。然而改良肝切除术仅涉及使用几个小端口,因此解决了由较长切口引起的创伤问题。与肝海绵状血管瘤患者的开放性肝切除术相比,改良肝切除术具有不可替代的优势。具有本文所述新技术的改良肝切除术可以成为使用机电粉碎器去除肝血管瘤的金标准。该技术将腹腔镜手术的优势扩展到许多可能受益最多的患者即肝海绵状血管瘤患者。
 
大脑海绵状血管瘤
 
  大脑海绵状血管瘤系一种脑血管畸形性疾病。此血管瘤是由大小不等的血管窦所组成,管壁与毛细血管壁相似,多发生在大脑各叶、脑室壁、鞍区、桥小脑脚、小脑及硬脑膜上。血管瘤大小不等,小为数毫米,大者直径可达3~4cm,呈鲜红色或草莓状,易自发出血或血栓形成。临床表现一般不引起症状,但位于鞍区者可出现视力与视野的改变;位于桥小脑脚者与听神经瘤症状相似;有血肿形成则有各种局灶压迫症状。
大脑海绵状血管瘤分型
 
 
 
 
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