| 海绵状血管瘤研究信息 |
后纵隔哑铃肿瘤手术的病例报告 |
纵隔哑铃肿瘤很少见，病例报告为现有文献增加了有价值的信息。我们在此报告涉及患有后纵隔哑铃肿瘤的患者的病例并描述了用于移除此类肿瘤的手术技术。由于进行性腿部无力一名女性被转介到我们医院。多年前她因为被认为是哑铃神经鞘瘤而接受了脊柱手术，然而无法从肿瘤中获得病理学材料。因此进行了复发性神经鞘瘤的诊断。磁共振成像显示在的右胸和脊髓管的上部区域中的肿块，并且该病变被确定为胸内和脊柱内的哑铃形肿瘤。患者在全身麻醉下用双腔气管导管插管并置于俯卧位。后麻醉诱导一个椎板切除术是在与俯卧位患者肿瘤的级别上执行。去除足够的骨以暴露椎管内肿瘤并扩大肿瘤侧的椎板切除术，允许进行椎间孔椎间孔切开术，其中肿瘤变窄以进入胸腔不幸的是由于椎板切除术期间大量出血导致椎管内肿瘤未完全切除。
在尽可能最大程度地移除椎管内肿瘤后制备双管胸腔镜设置。一个端口被安排在第七肋间在腋中线用于照相机和另一个被放置在对后第四肋间腋中线。在手术过程中发现手术侧肺部次优放气。因此将针插入胸膜腔并将以提供手术区域的充分暴露。的胸膜使用超声波手术刀。随着解剖进入胸膜外组织更深处，所有喂食肿瘤的血管都被烧灼。通过工作口移除肿瘤后，插入胸管并关闭端口。大多数后纵隔哑铃肿瘤是良性的。安全切除这些肿瘤需要一阶段联合神经外科和胸腔手术。已经描述了各种类型的切口和不同的患者位置。最近使用视频辅助胸外科技术的微创方法已经常规用于治疗胸内疾病。对于大多数电视胸腔镜手术病人被放置在横向褥疮位置。已经描述了使用电视辅助胸腔镜对患者处于侧卧位的安全切除后纵隔哑铃形肿瘤。然而在移除肿瘤的脊柱成分之后需要将患者从俯卧侧卧位置重新定位这是非常不方便的。
虽然俯卧位非常适合脊柱手术但它很少用于视频辅助胸腔手术。发表了第一份关于使用胸腔镜治疗后纵隔哑铃肿瘤的报告，患者处于俯卧以避免重新定位并缩短手术时间。但是这种技术并未得到广泛应用。使用双管而不是三门胸腔镜检查切除肿瘤的胸内成分。我们的患者患有混合性血管瘤。当患者处于俯卧位时心脏和肺部因重力和人工气胸而移位。使用胸腔镜检查将患者置于俯卧位移除胸腔内肿瘤不仅不需要重新定位患者而且还提供后纵隔的最佳视图。然而，胸腔镜手术和俯卧位患者也存在缺点，包括胸腔其他部位暴露有限以及对危重神经和重要器官造成伤害的风险更大。俯卧位的另一个缺点是如果需要转换为开放手术，则必须改变患者的位置。另外俯卧位与各种并发症有关，麻醉师可以小心防止其中一些并发症。关于使用三门胸腔镜治疗后纵隔哑铃肿瘤的第一份报告是患者处于俯卧位这种技术并未得到广泛应用。在我们的案例中使用的技术是唯一的因为使用双重门而不是三部门胸腔镜检查来切除肿瘤的胸内部分。后纵隔哑铃形肿瘤的鉴别诊断包括神经源性肿瘤，脑膜瘤和血管瘤。极少数，海绵状和毛细血管瘤也表现为哑铃状病变。据我们所知以前没有报道过呈现为哑铃状病变的混合性血管瘤。
后纵隔哑铃形肿瘤的鉴别诊断包括神经源性肿瘤，脑膜瘤和血管瘤。极少数海绵状血管瘤和毛细血管瘤也表现为哑铃状病变。据我们所知以前没有报道过呈现为哑铃状病变的混合性血管瘤。目前治疗有症状的纵隔后纵隔或椎体血管瘤包括手术放疗和经动脉栓塞。手术治疗通常与大量出血，不完全切除和漫长的康复有关与我们的案例一样。因此误诊可导致不适当的手术计划和严重的发症，尤其是危及生命的出血。最近建议术前栓塞和硬化疗法来控制术中出血。从我们的案例中可以吸取一些教训。首先必须注意确保准确的术前鉴别诊断，回想起来有一些关于计算机断层扫描图像的证据表明正确的诊断是血管瘤其次如果哑铃肿瘤的诊断尚无定论，则应在移除肿瘤前进行内镜活检。后纵隔哑铃型肿瘤的胸内成分可通过双向胸腔镜切除，患者处于俯卧位，缩短手术时间如果哑铃肿瘤的诊断尚无定论，则应在移除肿瘤前进行内镜活检。 |
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| 大脑海绵状血管瘤 |
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| 大脑海绵状血管瘤系一种脑血管畸形性疾病。此血管瘤是由大小不等的血管窦所组成，管壁与毛细血管壁相似，多发生在大脑各叶、脑室壁、鞍区、桥小脑脚、小脑及硬脑膜上。血管瘤大小不等，小为数毫米，大者直径可达3～4cm，呈鲜红色或草莓状，易自发出血或血栓形成。临床表现一般不引起症状，但位于鞍区者可出现视力与视野的改变；位于桥小脑脚者与听神经瘤症状相似；有血肿形成则有各种局灶压迫症状。 |
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