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肝癌晚期动知识

治疗阶段HCC给药和治疗顺序

  可以执行两种给药方式包括选择性注入到经由胃十二指肠动脉或超选择性注射肝动脉在肝动脉的右或左侧到亚段动脉。一旦排除了多个病灶,最后的血管通路允许增加向正常肝脏和肺部的肿瘤递送的辐射剂量。根据不同的研究,对于131ILipiodol,给药活性通常为0.74至4.40GBq,对于90Y微球,给药活性通常为2.0至3.0GBq。治疗活性也得到解决剂量测定的基础上,并且或者计算要考虑递送到靶或临界器官。另一方面,超选择性方法排除了已经有效建立的减少复发或复发的健康薄壁组织的预防性照射。从方法学的观点来看,这种方法需要在小直径动脉的情况下缓慢注射以避免回流(使用的流速:每小时10-20mL)。
   根据Seldinger的技术,在肝动脉造影时进行注射。即使不存在标准化的给药方案,左股动脉也是优选的进入途径,以减少操作者的暴露。当使用Y标记的微球时,需要在将Tc标记的人白蛋白的大聚集体注入肝动脉后进行肝脏闪烁显像。扫描允许评估和量化肺分流(如果有的话)和胃肠分流。它也可以用于估计目标和关键器官的剂量。使用标记了Lipiodol,必须在受保护的房间内住院治疗(参见辐射防护)并进行腹部闪烁扫描以寻找肿瘤保留和肺部摄取。对于出现大肿瘤的患者,每两到三个月可以重复注射,并且当已经证实客观反应时可以实施补充注射。通常,再治疗的有效性(如果有的话)主要取决于肿瘤保留的Lipiodol或微球的量。最后,在多个病灶的情况下也可以实施后续治疗,目的是治愈在过度活跃区域被破坏后最初呈现弱保留的患者。关于外部束放射治疗,应该认为肝癌晚期通常不是抗放射性肿瘤,而是位于极放射敏感的器官中。因此,在整个肝脏上递送的剂量不应超过30Gy,因为这是辐射诱导的肝脏疾病的阈值。对于大多数其他放射敏感性肿瘤,该剂量水平低于标准肿瘤杀灭剂量。放射治疗计划领域的进步使得剂量递增的机会增加。放射治疗的基本原理包括应考虑到传递给关键器官的剂量来计算用于治疗效果的递送剂量。在ILipiodol的情况下,接受的HCC杀伤剂量为120Gy,正常肝脏和肺脏是关键器官。
   对于外照射放疗,它取决于分次,肝和肺的总照射量不应超过30Gy和25Gy,而对于关键器官的剂量在代谢放疗的情况下不是完全可计算的。然而,当使用Y标记的微球时,肝脏中的平均吸附剂量为120Gy并且肺中超过30Gy。除了与放射性碘的使用有关的辐射测量问题(参见身体和手的暴露),应该指出的是,使用Y可能导致一致地暴露于参与制备和给予放射性药物的人员的手指。
   考虑131我碘油,部分或不完全的反应(还原肿瘤大小或血标记)被发现几乎71%的患者。在校正每项研究的患者数量后,也证实了这些结果。还根据类型和HCC大小描述了完整的响应。多结节形式表现出较低的反应率以及那些浸润的反应。已经证明,反应率与HCC的大小呈负相关,对于直径小于5cm的结节,反应率为80%对于10厘米的人,高达22%。然而,治疗反应的唯一尺寸评估不准确,因为应考虑代谢变化。因此,最近的研究表明正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)用于评估对局部治疗肝癌晚期的反应的有用性,如其他肿瘤类型所示,并考虑了PET/CT方法的潜力。此外,其他研究报道反应在17%的患者-92%后131我碘油动脉内给药。比较了50例接受动脉内注射的肝癌晚期患者131ILipiodol与36名未经治疗的患者。在131我碘油用具有生存益处相关(32周对8周未处理组)和1年存活率为32%,而对于未治疗组。经动脉代谢放疗也被用于减少与HCC相关的疼痛,而一般而言,根据不同的试验,6个月的存活率报告在33%至66%之间。90Y微球可用于治疗符合移植的患者的大肿瘤,门静脉血栓形成和姑息意图的患者。无法切除的HCC的放射性栓塞与90Y微球与可接受的毒性和有利的中位存活时间相关。90Y微球的动脉内给药在中期和晚期肝癌中均表现出安全性和有效性。这一趋势已经在回顾性和前瞻性研究[最近报道。外科放射治疗的疗效已经在小型肝癌患者中得到证实,这些患者不具备治疗效果。来自研究人员的数据。(II期研究)证实了放射治疗在肝硬化患者中的疗效,其中一个结节≤5cm或两个结节≤3cm。观察到肿瘤反应总体为92%,完全反应为80%。平均随访29±9个月后,照射体积内外病变的复发率分别为22%和41%。
  由国际原子能机构(IAEA)赞助的多中心研究表明,经动脉188ReLipiodol是治疗原发性肝细胞癌的一种安全且具有成本效益的方法。即刻和晚期的副作用很小。的客观反应率为25%和1-和2-年生存率分别为46%和23%。

 
肝癌晚期简介
   肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
   肝癌晚期表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。
其他病种
烟雾病
脑膜瘤
肺癌
肝癌
大脑海绵状血管瘤
 
肝癌分类
 
 
 
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