肝细胞癌（HCC）是最常见原发性肝脏恶性肿瘤，占美国原发性肝癌的90％。肝纤维化和肝硬化是HCC发展的最常见前体。HCC与慢性丙型肝炎和乙型肝炎感染密切相关。丙型肝炎在美国更常见，影响超过300万人;然而，全球乙型肝炎是一种更常见的感染。在发达国家，酒精引起的肝病被认为是HCC的主要原因。从历史上看，HCC的预后非常差，部分原因是诊断时疾病的晚期。随着针对风险个体的筛查计划的实施，发现了更多的早期疾病，并且结果得到改善，存活率在1992年至2004年间翻了一番。
　　 HCC的确定疗法仍然是手术切除，消融或肝移植;然而，大多数HCC患者由于疾病负担（用于移植和消融）或肝癌晚期（用于手术切除）而不适合这些疗法。多种分类方案可用于对具有保留的肝功能或肝功能差的患者进行分层，以确定他们可以接受哪些治疗。巴塞罗那诊所肝癌分期（BCLC）系统使用最广泛，并考虑到肝功能，肿瘤受累程度和表现状态。BCLC系统根据肿瘤负荷，Child-Pugh评分和东部肿瘤协作组（ECOG）表现状态将HCC分为五个阶段。肝功能保留，胆红素正常，无门静脉高压的患者（BCLC0期）考虑手术切除。如果患者不是切除的候选者，如果他们的孤立性肿瘤小于5cm或三个肿瘤，每个小于3cm（BCLC0期和A期），可考虑进行肝移植或经皮消融治疗。经皮疗法如热消融（冷冻疗法，微波消融和射频消融）或化学消融可用作手术的替代方案（BCLCA期）。其余患者可考虑进行经动脉治疗索拉非尼是一种多激酶抑制剂，是唯一一种对HCC患者有生存获益的全身治疗。在本文中，我们将讨论局部区域和全身治疗的治疗范围，这些治疗可用于治疗不适合治愈性治疗的HCC（BCLCB和C）。在大多数情况下，这些治疗的目标是延长生命和缓解症状而不是治愈。根据肿瘤大小和特征以及患者的临床状态，有多种经动脉治疗方法可供选择。这些疗法包括经动脉栓塞（TAE），常规经动脉化学栓塞（cTACE），药物洗脱珠（DEB）经动脉化学栓塞（DEB-TACE）和经动脉放射栓塞（TARE）。导管定向局部区域疗法治疗HCC的基本原理是基于血液供应与正常肝实质和HCC病变之间存在不匹配的事实。正常肝实质从门静脉接受3/4的血液供应，剩余的1/4通过肝动脉到达。相比之下，肝癌晚期从肝动脉获得大部分血液供应。cTACE和DEB-TACE利用血液供应的这种差异，允许更多的栓塞剂输送到肿瘤，同时最大限度地减少对同一肝动脉供应的正常肝细胞的损伤。
　　Transarterial疗法不仅提供了生存获益，在特定情况下的疗法可用于前台患者的肿瘤负荷。肿瘤减少的目标是将患者置于米兰/加州大学旧金山分校的标准范围内，以便他们进行肝移植，最终为他们提供治愈性治疗的机会。cTACE和DEB-TACE禁用于晚期肝硬化（Child-PughC）和功能状态差的患者，而主要门静脉，胆道梗阻和肝性脑病中的肿瘤被认为是相对禁忌症。虽然几个分期系统和治疗的算法用于HCC中，最广泛报道的并且在文献接受是巴塞罗那临床肝癌分段分类和治疗算法（BCLC）。分类为中间阶段B的患者在可移植标准之外表现出多结节疾病，具有良好的表现状态。这些患者通常被认为是经动脉治疗的选择，最常见的形式是TACE。TAE涉及供应靶向肿瘤的动脉的血管内阻塞。TAE在治疗HCC方面已经进行了三十多年。这种形式的栓塞通常仅用明胶海绵颗粒，球形栓塞剂或PVA颗粒完成，并且通常被称为“温和”栓塞。虽然具体的技术和材料变化很大，但基本目标是通过阻塞血管供给肿瘤实现的严重缺氧诱导细胞死亡。
　　TAE可考虑用于BCLCB类患者，并且在C类疾病患者中受到限制。虽然TACE携带B阶段病，一些机构依靠平淡栓塞由于整体成本与TACE以及矛盾的研究，比较它们的功效。年龄尚未被证明是影响TAE结果的因素。重要的是，TAE治疗不存在基于实验室值的明确排除标准;然而，晚期肝硬化，总胆红素升高>4mg/dL，血清肌酐>2mg/dL，门静脉受累和肝性脑病被认为是相对禁忌症。获得动脉通路，并使用导管和微导管组合来选择供应肿瘤的肝动脉分支。从该位置注入栓塞剂，直到在所选动脉中看到血流停滞。导管放置的目的是确保肿瘤的完全血管覆盖，同时保留尽可能多的正常薄壁组织，限制正常组织缺血和栓塞后综合征的量。栓塞剂的选择和组成各不相同，但小的栓塞材料尺寸通常为40-300μm。导管定向栓塞治疗中的一个重要考虑因素涉及肿瘤内动脉-静脉分流，如果颗粒尺寸太小，可能导致无意的肺动脉栓塞。栓塞后综合征可能在患者中经历，并且在需要更大的领土栓塞的那些中通常更糟。这通常是自限性的，并且在栓塞后的最初72小时内可能出现腹痛，恶心，呕吐，肠梗阻，疲劳或发烧。出于这个原因，TAE和TACE治疗的患者通常在出院前一夜之间被送往医院进行疼痛控制，通常是第二天早晨。手术后成像和实验室评估通常在治疗后4-6周完成，以评估反应。如果在术后成像中注意到额外的血管分布或疾病进展，则治疗可能需要多次治疗。
　　研究表明TACE相对于支持治疗的生存获益。TAE没有这样的比较数据;一些研究表明TAE的生存反应较差。虽然荟萃分析数据表明TAE相对于TACE的非劣效性已经发表，但最近一项2009年前瞻性试验将DEB-TACE与TAE进行比较，结果表明，进展时间更长（TTP）,完全反应的个体比例更高。在DEB-TACE小组。最近，一项研究表明，在比较平淡栓塞和DEB栓塞时，肿瘤反应，无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）无差异。因此，TAE和TACE在中间阶段HCC的管理中可能被认为是相对平等的，最终研究不太可能完成。TAE的主要并发症类似于TACE治疗（下文讨论），包括肝衰竭，血管损伤，败血症，非靶栓塞，脓肿/胆汁瘤形成和继发于动脉通路的出血。