肝细胞癌（HCC）是世界上第五大常见癌症和癌症相关死亡的第三大原因。巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）分类为临床管理的HCC患者（表当前标准分类系统，并建议患者非常早期的和早期疾病呈递（20％HCC患者的-30％）是适合于治疗性处理，例如切除，肝移植，经皮乙醇注射局部消融，或射频消融（RFA）。通常，患有中期疾病的患者通过经动脉化学栓塞（TACE）显示存活益处。具有肉眼可见的血管侵犯（门静脉侵犯），肝外扩散（淋巴结和转移）或癌症相关症状（表现状态1-2）的肝癌晚期患者的一线治疗预后可能有适度改善。索拉非尼，一种分子靶向药物，而肝癌晚期患者（10％-20％的HCC患者）仅接受对症治疗。TACE是目前的护理标准的患者中间阶段疾病并且已经报道延长存活和允许的HCC症状。晚期阶段的HCC接收第一线治疗用索拉非尼，根据BCLC治疗算法，并进展增加总体存活和时间在2次主要的试验中已证明。然而，在夏普和亚太地区试验中，接受索拉非尼治疗晚期疾病的患者的总生存率中位数分别为10.7和6.5个月，并且需要更好的治疗方式。
　　 本综述的目的是总结已发表的数据和正在进行的有关HCC介入治疗的重要研究，并讨论TACE的技术改进，特别是对于肝癌晚期。患有Child-PughA级和B级肝功能的患者和没有癌症相关症状，大血管侵犯或肝外转移的大或多结节性HCC被诊断为患有中期HCC。经动脉介入治疗，特别是TACE，是推荐的BCLC分类治疗，并得到欧洲肝脏研究协会和美国肝病研究协会指南的认可。TACE：肝脏是一种独特的器官，由门静脉和肝动脉提供双重血液供应。门静脉为健康的肝脏组织提供80％的血液供应，而肝动脉为肝脏肿瘤提供99％的血液供应。根据这一观察结果，HACE的TACE适用于禁忌手术或经皮消融治疗的患者。TACE包括向肝动脉注射抗癌药物（多柔比星，表柔比星，顺铂或米铂）和碘化油（LipiodolUltraFluide，LaboratoiresGuerber，Aulnay-sous-Bois，France），然后给予栓塞剂。TACE的抗肿瘤作用大于任何抗癌药物或碘化油单独。发现预后因素可以与该相关联的血清甲胎蛋白水平的降低干预，的TACE程序的数量，低模型肝癌晚期评分，不存在弥漫性病变，和小肿瘤大小已经显示出具有更好的存活相关。
　　 在TACE中，碘化油被用作抗癌药物的栓塞剂和载体。的抗癌药和碘化油的混合物被分类为乳液（油用盐水和药物）或悬浮液（药物在油中）。TACE中悬浮液与乳液的比较研究，顺铂粉或表柔比星作为治疗兔VX2肝肿瘤的抗癌药物，证明悬浮液在抗肿瘤作用方面优于乳液。有几个因素可以解释这些发现。在乳液，大部分的粉末状药物被包含在不稳定的水相，在血液中快速稀释，从肝组织中消除，并由肾脏排泄。在悬浮液中，将粉末直接混合在油相中，并通过门静脉静脉和窦状隙在24小时期间。结果，悬浮液在肿瘤边界显示出更长的抗癌药物释放时间和更高的连续药物浓度。与使用悬浮的相关联的此较长组织/药物活性期间产生更优良的抗肿瘤效果，通过改变生长率和组织病理学的研究。然而，由于大多数抗癌药物是亲水性的，因此很难在油中制备稳定的药物悬浮液。另外，悬浮液的肿瘤摄取很差，很可能是由于它们的高粘度。由于碘化油的粘度与温度在20°时超过50mPa.s但在40°和60°时分别降低到22mPa.s和12mPa.s呈负相关，研究人员设计了一个注射器加热器保持高温下的悬浮液。自2011年1月开始治疗HCC患者使用温热药物悬浮液时，研究人员已经获得了显着的抗肿瘤效果而没有出现重大不良事件（文章已提交出版），目前正在进行TACE与53°温热悬浮液的前瞻性比较研究。
　　可装载阿霉素的药物洗脱珠（DEB）代表用于化学栓塞的新型药物递送系统。药物的缓慢和持续释放的动脉内递送DEB的后预测，和几个研究已经报道该方法是安全和有效的在HCC。DEB-TACE被认为具有比常规Lipiodol-TACE更好的药代动力学特征，并导致全身不良反应降低。然而，最近的一项研究报道，肝脏/胆道损伤与DEB-TACE密切相关，与肿瘤类型和潜在的肝脏疾病无关。在30.4％-35.7％的DEB-TACE疗程后观察到至少1次肝/胆损伤，而这一事件仅发生在常规Lipiodol-TACE的4.2％-7.2％之后（P<0.001）。尽管具有令人鼓舞的药理学和抗肿瘤优势，但最近一项大规模的II期HCC随机试验未能证明与常规Lipiodol-TACE相比，对DEB-TACE的肿瘤反应率更高。进一步的随机，对照，多中心试验对于探索不良事件的差异和评估DEB-TACE对短期和长期结果的影响是必要的。放射性栓塞涉及基于导管的钇-90（90Y）-嵌入树脂（SIR-Spheres;SirtexMedical，Sidney，NewSouthWales，Australia）或玻璃（TheraSphere，MDSNordion，Toronto，Ontario，Canada）的输送微球进入肝动脉，将放射性同位素分配到肿瘤。90Y是纯β发射体，产生高能辐射，半衰期短（2.67d），组织穿透（平均2.5mm，最大11mm）。一旦施用，这些微球选择性地向肿瘤发射高能量，低穿透性的辐射，导致坏死。虽然目前缺乏足够的前瞻性数据来比较放疗栓塞和TACE治疗中期HCC的治疗效果，但回顾性研究比较放射性栓塞（n=38）和TACE（n=35）确定存活率无显着差异（中位数8.0mo对10.3mo，P=0.33）。然而，接受TACE治疗的患者后栓塞综合征明显更严重。需要进一步评估放射性栓塞，包括与TACE直接比较。
　　 Radioembolization可能造成伤害的肝组织，并导致纤维性变化和组织萎缩。肝功能的丧失可以通过未经治疗的肝段补偿，肝段在放射性栓塞后易于发生肥大（萎缩-肥大复合体）。一些研究描述了放射性栓塞后治疗和未治疗肝段的肝脏体积变化，并报告治疗部分体积减少40％-55％，未治疗部分体积增加30％-40％。联合TACE和RFA：RFA是治疗早期和早期HCC的治愈性治疗方法，但在控制大肿瘤方面受到限制。RFA的有效性取决于热坏死，并且通过肿瘤的血流促进热量损失并阻止适当的加热。在RFA治疗之前可以策略性地进行TACE以减少这种散热效应并增加肿瘤的消融体积。最近发表的一项随机研究表明，当肿瘤>3cm的患者随机接受TACE，RFA或TACE-RFA时，TACE-RFA的组合产生了更高的中位生存期（TACE-RFA：37mo，TACE：24mo，和RFA：22个月）和客观肿瘤反应率（TACE-RFA：54％，TACE：35％，RFA：36％）。TACE-RFA的结果支持局部区域模式的结合，以改善无法切除的HCC患者的预后。