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肝癌晚期动知识

MR功能成像与HCC病变生物学

  与半定量分析相比,这些参数更耗时,因为它们通过逐像素曲线拟合过程生成参数图。尽管直方图分析,并且这些参数图的异质性是计算量大,它们也可以提供额外的信息。此外,提出了许多药代动力学模型,使用单一动脉输入函数。由于HCC接受肝脏新动脉的主要血液供应并且通常来自肝硬化,单输入模型(仅考虑动脉输入)和双腔模型(由于EES的改变)经常用于文献。然而,由于许多与DCE-MRI相关的限制,从这些药代动力学模型得出的参数可能缺乏足够的临床应用精度,并且对于应该用于量化HCC灌注参数的药代动力学模型没有达成共识,即使一些研究表明,一些药代动力学模型在结果中可以是等效的。所有这些在DCE-MRI领域的可能性和差异导致文献研究得到不同的结果。
   一般而言,两项最近的研究表明,HCC具有显著更高的峰值,坡度,AUC,动脉分数,和动脉血流,但较低的门脉血流,分布容积和MTT比肝脏。与全身治疗前低峰值的HCC相比,高峰值的HCC与较长的总生存期(OS)相关。其次,全身治疗后早期(1周)评估的高峰减少可能与OS有关。DCE-MRI半定量参数(相对动脉,静脉和晚期增强;最大增强;最大相对增强和峰值时间)可能也可用于区分TACE或RFA后残留的活肿瘤组织和有效治疗的病变。在多变量分析中,其中一些似乎也预测了对放疗RT的反应。
   一些研究小组发现,采用DCE-MRI可以量化肝脏和肝细胞癌的灌注,肝硬化患者的动脉血流量增加,门静脉血流量减少,与肝硬化患者相比,动脉血流量与门静脉血流量有显着差异。治疗和未治疗的HCC。灌注参数可能与HCC的分级差异相关,但在大多数情况下,除了动脉分数(ART)外,HCC分化的灌注和分级没有显着差异。ART参数是每次通过将两个输入流入(动脉和门静脉)添加到一个中获得的灌注方程估计的值。此外,已经提出,ART可以用来评估在HCC。在最近的一项研究中,max-Ktrans似乎与肿瘤分级相关(rho=-0.382,P=0.028)。高级别HCC的Ktrans,Kep和iAUC显着低于低级别HCC(分别为P=0.001,0.031,0.003),但高级别和低级别HCC之间Ve的差异无统计学意义。(P>0.05)。
   这些结果表明DCE-MRI可用作肝癌晚期血管生成的非侵入性标记,但新设备和序列和模型仍在研究中。新设备将在不久的将来被应用到量化HCC的灌注,以治疗。DWI是一种功能性MRI序列,可根据水分子的扩散特性对生物组织进行表征,提供有关组织细胞构成和细胞膜完整性的信息。事实上,在高细胞组织中,较高密度的疏水性细胞膜减少了水质子的“表观”扩散,因此可以认为水扩散相对“受限制”。更简单地,“扩散限制”是指在高b值DWMR图像上高于周围薄壁组织(例如肝脏)的肿瘤信号强度,并且迄今为止,DW成像代表了常规的一个组成部分。MR协议肝病。2010年,定义了DWMR成像技术,这是一种极具吸引力的技术,可以在腹部,尤其是肝脏中进行临床应用。不到十年之后,DWI的所有潜在用途都得到了极大的体现,扩散可以被认为是诊断局灶性肝脏病变的有用工具,其效果优于T2加权像,特别是在HCC。原因有多种:DWI为标准序列添加了有用的定性和定量信息;它的采集时间短,可以很容易地包含在现有协议中;并且它不需要使用造影材料。
   尽管可以应用几种DW成像序列来评估肝脏,但单次自旋回波(SE)回波平面技术是最常用于与脂肪抑制相结合的技术。最近的研究比较了自由呼吸(FB)与用于检测肝癌晚期的呼吸触发(RT)DWI,使用3T扫描仪,32通道躯干心脏相控阵线圈和双源并行射频激发和传输技术。他们得出结论,FB-DWI提供了更好的图像质量,并且与RT-DWI相比,在慢性肝病患者中显示出更高的HCC可检测性,而没有显着降低正常肝实质或病变至非病变CNR的SNR。DW成像不应被视为独立序列,而应纳入MR方案:Gd-EOB-DTPA和DWI的组合可以评估肝脏多步骤癌变过程中的三个主要过程(血管变化,肝细胞变化)和组织扩散性)。一些研究强调,DWI增加了动态对比增强MRI,在小型或非典型增强病灶。特别是,证实,DWI中出现高信号的≥10mm的血管周围病变与进展为高血管性HCC有关。DWI不仅可以通过定性评估来指示病变的形态特征,而且通过表观扩散系数(ADC)测量,还可以提供扩散特征的定量指标,分析结构和组织成分。一些作者表明,病变-肝脏ADC比值截止值为0.92可能在区分HCC与发育异常结节(DN)方面提供良好的敏感性,特异性和准确性。此外,获得了更高的值(灵敏度为90.91%,特异性为80.95%,精确度为83.55%,当LGDN组与包含HGDN和HCC的组相比时,截止值为0.95。回顾性分析定性和定量DWI与HCC肿瘤分级之间的相关性。他们发现虽然DWI上的SI值只能区分分化良好的HCC和中度或低分化的HCC,但ADC值可区分良好,中度和低分化的HCC,其结果是更好的术前和非侵入性组织学表征。DW成像的进一步应用仍在进行中,需要更大的研究来验证这些结果。一个例子是DWI在预测HCC微血管侵犯(MVI)方面的应用。MVI仍然HCC复发的重要的预后因素之一,特别是手术切除或肝移植。在过去,其他成像特征先前已被建议作为MVI的预测因子,例如肿瘤大小,形状和边缘,胶囊,肿瘤周围增强和动态增强模式;但最近通过定义“扩散和T2加权成像失配”的概念,提出了T2和DWI图像的新综合评估。他们证明了这种新的“DWI/T2不匹配”是MVI的独立预测因子(比值比4.521,P=0.035),具有高特异性(95.65%)。DWI的另一个潜在应用是评估肝肿瘤对新疗法的反应。事实上,虽然肿瘤大小的变化是常规化疗的常见效果,但局部区域疗法可能导致肿瘤大小的稳定性或甚至肝肿瘤的增加。此外,新的分子靶向治疗可能通过影响其血管生成改变肿瘤的形态,肿瘤大小不变。最近的研究表明,从ADC截止值的基础上,区分坏死活组织的可能性,因为坏死具有较高的ADC值。对于接受索拉非尼治疗的HCC患者,据报道,治疗后约1个月肿瘤ADC值短暂下降,提示出血性坏死;然而,3个月随访时ADC的持续下降可能表明存活肿瘤或其进展。用经动脉放射性栓塞(TARE)治疗的HCC患者的ADC值已显示出增加,这一发现提示细胞坏死。在这种情况下,增加的ADC值可能是观察到肿瘤大小变化之前治疗反应的早期标志。尽管在临床实践中多次尝试使用ADC值,但是使用扩散加权成像的体积量化的再现性尚未确定。此外,还有一些技术方面需要考虑,例如扫描仪设备的差异,缺乏标准化的DWI协议,不同研究中ADC测量的低重复性和可比性,以及最终ADC图对噪声的敏感性和人工制品。MR弹性成像(MRE)是一种基于MRI的方法,用于定量评估肝纤维化和增加僵硬度。该技术基于将机械波(通过机器产生)应用于感兴趣区域(肝脏)。这些波及其波长通过不同的弹性成像序列位于肝脏中(最常用的是具有运动编码梯度的梯度回波序列)以获得不同的图像和图集。通过对这组图像应用两种不同的重建算法,可以获得最终的彩色图像,称为“置信度图”,肝脏的不同硬度区域用不同的颜色表示,对应于不同的千帕斯卡值(kPa))。
   不同的研究已经证明使用MRE为轻度肝纤维化和肝脏。最近的一项研究试图了解MRE检测到的HCC僵硬与HCC病理特征之间是否存在相关性。与分化不良的HCC相比,中度/高分化HCC的肿瘤硬度(TS)似乎更高(6.5±1.2kPavs4.9±1.2kPa,P<0.01);但目前尚未发现肝实质僵硬,血管侵犯和肿瘤包裹。MRE的另一个重要应用是评估治疗反应,特别是局部区域治疗[钇射线栓塞(RE),经动脉化学栓塞(TACE)和射频消融术(RFA)]。两种动物研究,在TS减少与组织学证实中心坏死相关和降低的细胞增殖和凋亡。在一项关于人类的初步研究中,MRE似乎提供了治疗反应的早期证据,证明治疗的肿瘤与未治疗的肿瘤(3.9±1.8kPavs6.9±3.4kPa,P=0.006)和肝硬化相比具有显着更低的TS。-肿瘤出血与TS升高有关。TS似乎与视觉评估的坏死和ER的百分比相关,并且在用RE治疗的患者中更多。MRE仍然具有肝脏铁超负荷的限制,这可以将基于梯度回波的MRE序列中的肝信号强度降低到不可接受的低水平。另一方面,MRE可以在不使用钆螯合物的情况下对TF进行定性和定量评估。
   尽管有些MRE的局限性,但它仍然不仅对肝纤维化的评价,而且在HCC诊断和预后的频谱有前途的技术。
   代表了将数字医学图像(CT,MR或正电子发射断层扫描图像)转换为高维数据的可能性;假设是生物医学图像包含反映潜在病理生理学的信息,并且可以通过定量图像分析揭示这些关系。目前在胶质母细胞瘤,乳腺癌和癌症癌症中研究了基于MRI的放射学组学特征。目前,尚无关于在评估HCC时使用放射免疫学的可行性的研究。主要工作仍集中在一些复杂的纹理分析上,仅考虑了一些特征,这些特征代表了放射组学数据分析的一小部分。争议的结果从关于肝癌晚期。主要问题是由于设备的差异,为分析选择的对比度阶段和分割类型(循环ROI与肿瘤形状ROI,切片分析与体积ROI分析)。最近,有两项研究发表了关于在MRI中使用复杂纹理分析评估HCC恶性程度的可能性或预测血管内结节的进展(用肝胆相期间用钆布酸二钠检测)血管性HCC病变。在两项研究中,评估了感兴趣的体积区域(VOI)。所有这些初步研究表明,在纹理分析评估的不同特征中,其中一些似乎在特定的动态阶段(动脉或肝胆)上表现更好,并且可以提供有用的信息。为了区分低级别和高级别的HCC,“平均强度值”(直方图特征)在低级别HCC中显示出比在高级别HCC中显着更大的值,并且灰度级运行的值-低级别HCC中的长度不均匀性(GLN)显着小于高级HCC。此外,在另一项研究中,不同的直方图指标显示了使用不同的翻转角和感兴趣的体积区域预测血管内结节进展为肝癌晚期的可能性。Radiomics似乎提供了几乎无限的成像生物标记供应,可能有助于癌症检测,诊断,预测评估,预测治疗反应和疾病状态监测。需要进一步研究和验证,以便根据MRI序列期间可用的不同对比阶段以及不同的MRI设备自身执行特征,应用它们。
   肝脏MRI是检测和表征局灶性肝脏病变和评估弥漫性肝病的重要工具。MRI的主要优点在于优越的软组织对比度,没有电离辐射,以及执行功能和先进成像技术的可能性。与传统的MR成像序列不同,传统的MR成像序列通常基于组织的不同亮度定性报告,功能性MR成像技术提供定量数据。在不同的功能性MR成像技术中,DWI,MR弹性成像和T1加权DCE序列最有可能在肝脏成像中目前或在不久的将来找到临床用途。
   MR功能成像允许向常规解剖序列和常规临床方案添加定性和定量功能信息,从而为临床医生提供关于HCC病变的生物学,行为和预后的进一步全面信息。

 
肝癌晚期简介
   肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
   肝癌晚期表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。
其他病种
烟雾病
脑膜瘤
肺癌
肝癌
大脑海绵状血管瘤
 
肝癌分类
 
 
 
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