确定肝转移手术中的最佳自由手术切除边缘是更具争议性的，因为在过去的几十年中，传统的1厘米规则考虑在肿瘤学上充分考虑了手术切除边缘。2005年证实，在接受肝转移切除的患者中，5年总生存期，无病生存，复发风险和复发部位没有显着差异，手术切除边缘为1-4 mm，5-9 mm，≥10mm，并提示预测的边缘根治性肝切除后<1 cm不应禁止根治性肝切除。一项类似的研究包括来自Memorial Sloan Kettering癌症中心的1019名患者，结果显示，接受手术切除边缘> 10 mm的根治性肝切除患者的生存率高于手术切除边缘 <10 mm的患者。然而，在后者组中，根据手术切除边缘宽度分层时存活率没有显着差异，而具有亚测量手术切除边缘的患者总生存期为42个月在2715例接受肝转移原发性切除术的患者的另一项多中心研究中，1 mm无肿瘤手术切除边缘足以获得33％的五年总体无病生存，而额外的手术切除边缘宽度不会进一步增加无病生存。在倾向于病例匹配分析后，作者没有发现无病生存阴性和手术切除边缘清除率较高的患者的无病生存统计学差异。然而，最近的荟萃分析支持尽可能获得足够的切除边缘的需要。对来自18项研究的4821名患有手术切除边缘的患者进行了检查，发现≥1cm阴性手术切除边缘亚组的5年5年总生存期为46％，而<1 cm阴性手术切除边缘亚组为38％。在另一项基于18项研究的荟萃分析中，包括6790名患者，手术切除边缘切除术对5年总生存期和无病生存率有负面影响，并且与更频繁的复发相关。使用目前的化疗方案并未改变手术切除边缘切除的不良肿瘤学结果。值得注意的是，≥1cm的阴性手术切除边缘获得了最佳的总体存活率。M解剖切除术评估了34项研究，包括一组11147 根治性肝切除。较宽的手术切除边缘与三年，五年和十年的5年总生存期和无病生存改善显着相关。同样> 1 mm vs.<1 mm 手术切除边缘与5年总生存期的改善显着相关。Meta回归分析未发现围手术期化疗的任何显着影响。作者得出结论，即使> 1 mm 手术切除边缘确定比亚毫米级手术切除边缘更好的预后，获得> 1 cm的手术切除边缘可能会确定更好的肿瘤结果，应尽可能尝试。总之，这些数据表明，1-cm规则在肝转移切除的肿瘤学结果中仍具有预后重要性，应尽可能追求。然而，局部和肝内复发的可能性似乎经常与边缘宽度无关，其中肿瘤生物学似乎是肝内复发和较差的长期存活的更具决定性的预测因素。即使应该避免手术切除边缘切除，R0切除的实际边缘宽度似乎对术后肿瘤学结果的影响有限。由于所有这些原因，不遵守1厘米规则应该不再禁止肝切除结肠直肠转移。
　　 1984年，报道了一项对1948年至1982年间切除肝癌晚期的141例患者的研究，发现单发转移患者和多发病灶患者的5年生存率相似。他们得出结论，在选定病例中建议切除多发性肝转移。这项研究与在1971年和1984年之间的肝转移系列72 根治性肝切除中相矛盾，其中不良预后因素禁止手术切除肝转移包括超过4个病灶，不可能达到手术切除边缘≥1cm，以及证据肝外疾病 证实了这些数据在一系列100例患者中，切除后存活超过5年，其中≥4个转移的患者被认为是根治性肝切除的禁忌症。20世纪90年代在结直肠转移的知识和治疗方面取得了相当大的进步，导致多个肝转移的手术策略发生了实质性变化。1995年，报道了他们对32例接受≥4肝转移 根治性肝切除的患者的经验。根据他们的研究，五个或更多独立转移对可切除性有不利影响。然而，如果可以获得所有可检测疾病的根治性切除，则转移的数量不能显着预测5年总生存期或无病生存。随后报道了一项对155名接受根治性肝切除≥4肝转移且5年5年总生存期为23％的患者的研究。随着肿瘤数量的增加，五年生存率从33％降至14％。然而，在这项研究中，有12名五年幸存者，其中包括两名患有9个或更多结节的患者。此外，还描述了新辅助化疗的潜在益处。报道了71例接受根治性肝切除为≥5的双肺肝转移的患者，并比较了48例接受新辅助化疗后接受根治性肝切除的肝癌晚期患者和单独接受根治性肝切除治疗的23例患者的结果。新辅助化疗患者从诊断时起的三年和五年生存率优于没有化疗的患者，并且需要更少的延长根治性肝切除多变量分析表明新辅助化疗独立预测存活率。作者得出结论，在双侧多发性肝转移患者中，根治性肝切除之前的新辅助化疗与存活率提高有关。患者具有广泛的双叶病，多发性策略结合两阶段肝切除术和新辅助化疗通过从保罗布鲁瑟医院。对于选择多个肝转移不符合治愈性一期切除的患者，即使在化疗后期，术前门静脉栓塞术后，或与局部消融技术相结合，提出了两阶段肝切除术策略，其中在第一次非治愈性手术中切除尽可能多的结节，并且在足够的肝再生期后切除剩余的肿瘤。完成手术的16名患者的3年生存率为35％，4名患者在7 mo，22 mo，36 mo和54 mo时无病。同一组随后检查了一系列33例双叶肝转移患者，其中计划右侧或右侧根治性肝切除。第一阶段肝切除术包括通过切除或微波消融清除左残余肝脏肿瘤，以防止术前门静脉栓塞术后估计的残余肝脏中转移性结节的生长，然后是右术前门静脉栓塞术以诱导右半肝的萎缩和左半肝增生。第二阶段肝切除术，右侧或右侧肝切除术是在患有足够左侧残余肝脏增生且没有疾病进展的患者中进行的。25例完成手术的肝癌晚期患者的1年和3年生存率分别为70.0％和54.4％。