多个S结直肠癌的术前诊断仍然是困难的。在诊断第一次癌症时，可能会忽略或遗漏其他肿瘤，诊断失败会导致治疗不当和预后较差。常规术前结肠镜检查是确定同步肿瘤的必要条件。因为结肠镜检查期间结肠的术前评估通常不完全是由于肠梗阻，肠道准备不良或技术原因，双对比钡灌肠和计算机断层扫描结肠成像，磁共振结肠成像或正电子发射断层扫描/计算机断层扫描结肠成像是可取的。还使用结肠镜检查术的已建议在选定的情况下。在操作时，它也是重要的触诊整个结肠和彻底检查病理标本。这些成像技术与传统结肠镜检查的充分结合通常可以准确定义同步结直肠肿瘤的数量和位置，并制定适当的最佳外科手术计划。例中低直肠腺癌应定期接收直肠内超声和盆腔磁共振成像，因为手术前成像的用于局部分期的质量是至关重要的追求的适当的治疗策略，其包括用于局部晚期围手术期化放疗和手术切除腹膜外肿瘤。
　　 治疗直肠癌的标准外科手术是全直肠系膜切除术，包括切除直肠和直肠系膜，其中包含大部分涉及的淋巴结和肿瘤沉积物，以及直肠系膜筋膜以及清晰的圆周边缘。合适的除去直肠癌降低局部复发的风险和远处转移。结肠癌的外科手术需要用相应的淋巴结切除肿瘤。结肠切除的程度由肿瘤位置和供血血管决定。S结直肠癌或多种肿瘤的存在需要基于肿瘤的数量，位置和阶段针对个体患者定制的操作技术。S结直肠癌患者和既定易感病例如遗传性非息肉结肠直肠癌，家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎需要大量手术，通常是全结肠切除术或直肠结肠切除术。在其他情况下，最佳手术策略仍有争议。在结肠镜检查期间可以通过内窥镜粘膜或粘膜下切除术去除早期病变。如果多个肿瘤位于相邻节段中，则可以指示半切除术或延长的半切除术。当S结直肠癌位于遥远结肠段，一些作者提出全部或大部结肠切除以去除同步肿瘤或息肉最终在术前成像未被发现和防止异肿瘤。在同样的情况下，其他作者建议更多保守手术策略，与切除2个肠段的和两个吻合，看似导致吻合口裂开的风险较高。
　　 还讨论了S结直肠癌结直肠切除术的围手术期结果。在一项针对2009年1月至2011年12月期间为S结直肠癌手术的884名患者进行的多中心研究中，他们在荷兰外科结直肠检查中进行了注册，进行了更多手术。超过35％的病例。新辅助化放疗在直肠肿瘤中的应用低于单独结直肠癌，腹腔镜切除术频率较低，手术期间造成的气孔多于孤立性肿瘤。总体而言，S结直肠癌的围手术期结果比孤立性结直肠癌更差：S结直肠癌患者的术后并发症，再次介入，30天死亡率和住院时间显着增加。在调整了患者和肿瘤相关因素之后，S结直肠癌仍然存在严重的术后并发症和再次干预的风险，但没有更高的30天死亡率。作者得出结论，不良围手术期结果的风险较高可能是由于S结直肠癌经常需要更长时间的手术切除。报告了69例接受多次结肠吻合术的患者，腹腔镜辅助10例，转换率为44％。住院时间为七天，总体30天发病率为36％，无吻合口漏或瘘管，30天死亡率为3％。检查了11例患者和52例辅助患者的个人系列，这些患者来自6篇先前的文献报道，这些患者接受了结直肠癌的腹腔镜辅助联合肠吻合术，并得出结论：联合肠吻合术是S结直肠癌的可行和安全的手术方式。由经验丰富的外科医生执行。
　　可切除的结直肠癌患者和局限于肝脏的可预先切除的同步转移的患者的手术策略在过去几十年中一直受到广泛争论。传统的“上演”或“经典”与切除大肠肿瘤的方法，然后切除的可能仍然在大多数情况下，有利的，因为大肠癌和肝癌晚期手术的风险并不累积，和化疗可以在两种手术之间选择性地给药。在大型同步肝转移和无并发症的原发性肿瘤的情况下，已经提出了用根治性肝切除随后进行结肠直肠切除的逆转治疗策略，以最小化转移性肝病进展至不可切除性的风险。该策略被称为“反向”或“肝首”的方法，并已成为越来越广泛的应用，无论是在患者可能切除肝和不复杂的原发肿瘤或患者可切除肝转移和局部晚期直肠癌癌症可以与新辅助化疗和随后的直肠手术。此外，在一小部分患者中，已经报道了原发性肿瘤对初始根治性根治性肝切除后放化疗的完整临床，内镜和放射学反应，从而延迟甚至避免了肠道手术。然而，由于肿瘤学概念的进步和麻醉的持续发展，重症监护，放射成像和肝胆外科技术有利于扩大可切除性标准，同时结直肠和肝脏切除仍然是最吸引人的方法并且正在获得越来越多的共识。同时切除有明显的优势，因为患者的经验是改进的和心理压力通过减小时间来除去疾病，外科手术的总数，围手术期化疗的持续时间。在特定病例中，住院治疗的累积成本也大幅下降。尽管如此，在肿瘤的结果和围手术结果的实际影响仍然争议。
　　 先进结直肠癌进行精确的术前分期是极为重要的，且可以通过计算机断层扫描或磁共振I。目前北美国家综合癌症网络的指南建议使用胸部，腹部和骨盆的计算机断层扫描或磁共振I。18FDG-PET-计算机断层扫描成像仅供可能接受治疗性手术切除的患者使用。应准确评估术前肝脏成像，以确定肝转移的数量和部位，肿瘤血管关系，肝内血管系统的模式，解剖变异的存在以及残余肝脏体积。最近的研究强调了术前磁共振I对多发肝转移患者整体肿瘤学结果的有利影响。必须准确评估患者的表现状态，以确定是否适合更复杂的治疗方法，特别是包括肝脏手术在内的治疗方法。应充分评估并存的病态和肝脏脂肪变性。围手术期风险的准确分层应包括肝功能检查，评估选定病例的脂肪变性等级，肺功能检查和超声心动图检查。尽管正常成人肝脏的多达70％可被移除，先前全身化疗可能严重改变肝功能和容忍扩展切除。基于奥沙利铂的方案与血管病变的增加风险相关，包括窦性阻塞综合征，据报道，其在主要根治性肝切除后增加发病率，特别是在施用超过6个周期后。基于伊立替康的治疗方案与化疗相关性脂肪性肝炎发生不同程度的脂肪变性有关，这可能使根治性肝切除后的围手术期发病率和死亡率恶化。添加靶向分子疗法对常规全身化疗对肝切除术后围手术期发病率或死亡率的影响仍存在争议。