结直肠癌是西方国家。至少两种不同的肿瘤的发展被定义为多个主结直肠癌，它代表所有结直肠癌的5％至10％。同步大肠癌表示在初始呈现的时间单个患者发现多个主结直肠癌，而肿瘤切除或第一病变诊断确诊后一段时间被称为异结直肠癌。与孤立性结直肠癌相比，S结直肠癌具有独特的特征，需要在术前评估中进行广泛研究，以确保充分的诊断和治疗。S结直肠癌占3.1％至结直肠癌的3.9％，并且无论是在大肠的相同段或分别在不同的结肠节段，可能会出现。多种因素，包括炎症性肠疾病，遗传性非息肉结肠直肠癌或Lynch综合征，和家族性腺瘤性息肉病，易患结直肠癌和也与S结直肠癌的更高的风险相关联，尽管易感因素仅占少数病例。患者S结直肠癌在大多数情况下类似于那些具有孤结直肠癌的整体肿瘤的预后，至少当肿瘤的病理分期是可比的和切除是有疗效的。尽管如此，S结直肠癌的准确术前诊断仍然很困难，诊断失败可能导致治疗不当和预后较差。S结直肠癌或多种肿瘤的存在需要基于肿瘤的数量，位置和阶段针对个体患者定制的操作技术。S结直肠癌患者和既定易感病例如遗传性非息肉结肠直肠癌，家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎需要大量手术，通常是全结肠切除术或直肠结肠切除术。在其他情况下，最佳手术策略仍有争议。如果多个肿瘤位于相邻节段中，则可以指示常规的半切除术或延长的半切除术。当S结直肠癌位于遥远结肠段，一些作者提出全部或大部结肠切除术，而其他建议与切除2个肠段，更保守的外科策略打开或腹腔镜辅助，看似导致吻合口裂开的风险较高。然而，S结直肠癌结直肠切除术的整体围手术期结果似乎比孤立性结直肠癌更严重，术后并发症和再次介入治疗更多，住院时间更长。因此，S结直肠癌需要准确的术前检查和适当的手术策略，尤其是在需要辅助同时手术以获得潜在治愈时。
　　 在诊断时，近15％至25％的结直肠癌患者同时出现肝转移。根治性肝切除，目前被认为是唯一根治性治疗能够实现长期生存与最近的一系列描述切除后的37％至58％的5年总生存期率。尽管如此，与结直肠癌和同步转移目前谁患者的管理更为复杂，因为它们被认为具有不太有利的癌症生物学和预期的长期效果比那些有异肝病。在结直肠癌和肝转移同步表现的情况下手术切除的最佳时机仍存在争议。大多数外科医生通常喜欢与大肠癌的主要其次是肝切除，假定这个策略避免了增加了与同步的程序，同时也避免了不恰当的肝脏外科的患者进展结肠切除术后的肝脏疾病，特别是在间歇化疗期间发生。最近，越来越多的研究显示，与分期策略相比，同步手术的围手术期结果令人满意。同时结肠直肠和肝脏手术具有避免第二次外科手术的明显优势，以及更早开始辅助化疗的机会。但是，必须对这两个程序的累积风险进行充分评估。在过去十年中，尽管尚未达成共识，但原发性结直肠癌和肝转移同步表现的手术策略范式正在逐步改变。同时结直肠切除术和次肝切除有类似的轻微肝切除术围手术期结果孤独，是目前认为的选择，大多数患者具有有限性肝病。在需要同时结直肠和主要根治性肝切除的患者中，围手术期结果更加矛盾。大多数研究者报告更糟糕的围手术期的结果比重大根治性肝切除单独，而另一些此话的是肠癌同时和主要肝叶切除可以在选定的情况下安全进行，具有可比单独。还直肠初选和主肝切除的同时切除已经被考虑在仔细选择的患者。
　　过去，传统上优选主要的肝切除术以获得肝转移的根治性切除，特别是在大结节或多结节情况下。然而，大量的肝切除术已与显著的发病率和死亡率有关，通常与p5年总生存期thepate计算机断层扫描omy肝功能衰竭。已经开发了几种策略来改善根治性肝切除的可行性而不增加术后肝功能衰竭的风险。不同的全身和局部化疗方案可以显着减少肝脏中的肿瘤负荷，目的是最初转换为不可切除的可切除肝转移，但也限制根治性肝切除的扩展。根据估计的残余肝实质的术前增生，包括术前门静脉栓塞术，一些技术创新使得肝切除术后肝脏切除术患者未来残余肝脏的数量增加，增加了肝切除术后肝功能衰竭的风险。和两阶段肝切除术。另一种策略是以最小的肿瘤边缘去除肝脏肿瘤，以尽可能多地保留非肿瘤性肝实质，以限制围手术期肝功能衰竭的风险，即使对于肝癌晚期，而且还保留主要肝内血管尽可能以增加rerese计算机断层扫描ion的机会肝复发的情况下。事实上，复发性肝转移的rerese计算机断层扫描ion已广泛证明具有在选定的患者与疾病复发，具有相当的发病率和死亡率比初始切除的。准确的术前计划和术中超声检查的专家使用对于获得足够的肝癌晚期和手术结果至关重要。这种策略被称为“保守”或“实质保留”肝切除术。朝着更保守的肝切除术的渐进转变已经在过去十年中已经观察到也可用于多个或双叶肝转移，并已与降低发病率和死亡率和类似肝癌晚期相关的结果相比，主要肝切除。有越来越多的证据表明，至少在许多实验研究中，原发性和转移性结直肠癌的外科手术可以激活多个局部和全身事件，如缺氧，炎症，免疫抑制，原发肝癌晚期切除后多种因素的释放或或肝转移，以及手术操作期间肝癌晚期细胞的释放。这些事件可以发挥局部肝癌晚期促进作用，例如有利于植入和残留的肝癌晚期细胞的增殖，激活远处器官中的休眠肿瘤细胞，或建立转移前的生态位。这些事件在临床环境中的实际影响仍然不确定。另一方面，根治性肝切除在几小时内激活多个分子变化，随后激活和增殖成熟肝细胞，肝祖细胞和非实质肝细胞以恢复最佳肝脏体积。这些特定的再生因子确定一个复杂的微环境，其已经被证明促进无论是在残肝的残留癌细胞的增殖或肿瘤传播以及在远端位点，至少在各种实验模型。在患有多发性双叶肝转移的患者中，传统上认为延长的肝切除术可实现潜在的治疗性根治性肝切除。在选定的患者中，建议使用有或没有两阶段肝切除术的术前门静脉栓塞术来诱导术前残余肝脏增生并提高可切除率。至于肝脏再生，一些实验和临床研究表明，术前门静脉栓塞术也可通过细胞因子和生长因子的上调或肝脏血液供应的血液动力学变化促进肿瘤进展，这可能对肿瘤的后续管理产生不利影响。疾病。总之，这些实验和临床观察支持同时结肠直肠和肝切除的理论优势，以防止多种外科手术和保守性肝切除术的缺点，以限制肝再生对肿瘤生长和转移的影响。本评价的目的是批判性地分析现有数据，以确定同步结直肠癌的复杂结直肠切除是否与肝转移的同时切除相容，即使在多胎或双叶肝转移的情况下也是如此。S结直肠癌的总患病范围为1％至不同的研究。在四个大型多中心研究，包括13000和25000名结直肠癌患者之间的研究人群中，患病率从3.1％至3.9％，而39系列中的最新系统综述池数据报的总患病率3.5％。在这些系列中，相对于孤癌时，范围。在演示文稿的平均年龄为63岁的系统评价汇集的数据从32个系列，通常比在患者孤结直肠癌更高，尽管这一点是一定的争议。S结直肠癌的首选地点仍有争议。一些作者已报道了许多S结直肠癌发生在大肠的相同段，而其他人相信，大多数S结直肠癌在不同结肠段分别发生。此外，S结直肠癌很可能更经常位于升结肠比孤结直肠癌，而且这一点是有争议的。少数患者发展多于两个S结直肠癌，最大在单个患者。可能诱发因素，包括炎症性肠疾病，或遗传性非息肉结肠直肠癌Lynch综合征，和家族性腺瘤性息肉病，对结直肠癌还与S结直肠癌的更高的风险相关联的。中国证监会已确诊的高达与结直肠癌患者的炎症性肠疾病相关的20％，并在结直肠癌患者家族性腺瘤性息肉病相关21％。已知诱发因素的患者可能占S结直肠癌的约12％。由慢性炎症和腺瘤引起的发育不良参与S结直肠癌的发展在这些患者中。结直肠锯齿状息肉检测晚期结直肠癌的风险增加两倍以上，近端和大锯齿状息肉的风险最高。锯齿状肿瘤通路也可能易患MP结直肠癌。相关联的良性肿瘤的更高发病率已经被描述为S结直肠癌比单个癌症。粘液癌的在S结直肠癌发病率较高仍然是有争议的。S结直肠癌切除后也可发生异时性结直肠癌，特别是炎症性肠病患者。
　　MP结直肠癌通常在遗传或环境的常见病因基质上发展。最近关于分子致癌作用的多项研究表明，染色体不稳定性，微卫星不稳定性和基因甲基化都是涉及易患S结直肠癌的多种病变或事件的机制。这可能是由于家族性倾向，也可能是个体因素。参与MP结直肠癌发展的因素已经被最近检讨。结直肠癌具有重要的遗传成分。基于来自近45000对双胞胎的多中心数据，遗传力对结直肠癌的估计影响高达35％尽管涉及遗传因素仍未完全了解。公知的遗传性结直肠癌综合征，包括遗传性非息肉结肠直肠癌和家族性腺瘤性息肉病结直肠癌，本种系突变和促进几个肿瘤的随时间的发展。其他疾病和病症，如炎症性肠病，可能广泛涉及结肠直肠粘膜，从而促进不典型增生和癌症的多个病灶的形成。然而，在大多数情况下，S结直肠癌的起源未知，可能是由于遗传易感性和环境因素的共存。对于其他肿瘤，同样对于S结直肠癌，已经提出了田间缺陷的概念，以通过整个结肠直肠粘膜中的广义细胞或分子疾病来解释肿瘤多样性。因为只有所有S结直肠癌少数涉及遗传性疾病，S结直肠癌的重要比例缺少的继承，被可能与个体易感性MP结直肠癌。至于零星结直肠癌，S结直肠癌的患病率随着年龄，这表明累积环境破坏的可能作用，尽管这一点还没有得到证实在其他的研究。摄入酒精和烟草烟雾，它由不同的基因毒性物质，已涉及到MP结直肠癌的。S结直肠癌的分子生物学和发育机制是异质的。大多数结直肠癌的如下肿瘤进展的腺瘤古典-癌序列，和发育异常的腺瘤是癌前前驱病变。然而，零星结直肠癌的15％以上通过的分子事件的替代途径，其中包括从锯齿状前驱病变始发。S结直肠癌发展的分子途径已经被最近检讨并且超出了本次审核的范围。尽管如此，参与S结直肠癌发展的致癌作用的复杂机制仍然很大程度上未知，并且仅与结直肠癌中常见的已知基因突变部分相关。与单独结直肠癌相比，S结直肠癌患者的预后仍有争议。即使在中国证监会的结果的第一个前瞻性研究报告糟糕的长期结果不是孤结直肠癌，最近的研究不能证明S结直肠癌s，当肿瘤的病理阶段相匹配的结直肠癌和切除之间不同的存活率很有疗效。然而，一些作者报道患者边际的生存利益与中国证监会。