在最初肝癌晚期法切除的同步肝转移的情况下，包括不同化疗协议以增强可切除性的策略超出了本次审查的范围。新辅助化疗在可切除肝转移患者中的作用仍存在争议。EORTC组间试验4098386是一项随机比较，围手术期使用基于奥沙利铂的化疗，在根治性肝切除 和 根治性肝切除单独治疗的患者中，肝转移有限，在基线评估时被分类为可切除。百分之三十五的患者患有同步性疾病。总体结果显示，随机接受围手术期化疗的患者3年无进展生存率绝对增加，但同一组可逆性术后并发症发生率明显更高。然而，在结果组之间观察到的绝对差异很小，并研究得到很多批评。此外，该试验的长期随访报告未发现各组之间存活率存在任何差异。对可切除肝转移的新辅助全身性化疗的临床反应和预后进行的23项试验的系统评价表明，术前化疗可以通过改善无病生存获得客观反应。然而，这项研究也被认为有足够的局限性来影响最终结论。另一项系统性文献综述得出结论，虽然联合治疗方案对无法切除的肝转移的肿瘤反应和可切除率提高了30％，但新辅助化疗的研究未能令人信服地证明可切除病变的生存获益，大多数报告描述了术后并发症的增加。由于与化疗相关的实质改变而导致的一部分患者。最近对来自Live手术切除边缘etSurvey国际登记处的多中心队列进行了分析，其中包括已经接受治疗性根治性肝切除同步肝转移的患者，比较了693例在肝脏手术前接受新辅助化疗的患者和608例仅通过手术治疗的患者，并且找不到各组之间的任何生存优势。结论目标分子剂西妥昔单抗与常规新辅助化疗方案相关联，也获得了令人沮丧的结果。
　　 在过去的几十年中，肝转移的可切除性得到了显着改善。与评估可切除性的肝脏肿瘤特征相关的传统标准已被根治性肝切除术后残留的准确术前评估所取代。如果在没有肝癌晚期的情况下，可以通过治疗意图获得完整的肝肿瘤切除，并且估计的残余肝脏实质足以预防肝功能衰竭，则应认为肿瘤可切除。主要的肝切除术，包括常规的主要肝切除术和最近描述的两阶段手术，有或没有术前门静脉栓塞术，传统上大多数外科医生都希望获得肝转移的根治性切除，特别是在大结节或多结节的情况下。然而，大量的肝切除术已与显著的发病率和死亡率有关，通常与p5年总生存期thepate计算机断层扫描omy肝功能衰竭。“保守”或“实质保留”的肝切除术是基于术中超声检查的专家使用，其允许以最小的肿瘤边缘去除肝肿瘤以尽可能多地保留非肿瘤性肝实质，以限制围手术期肝脏的风险失败，而且还保留主要肝内血管尽可能随着salvageability在肝复发。根治性肝切除保守策略的渐进扩散至少与三个因素有关：越来越多的证据表明肝转移具有不同于肝癌晚期的肝内扩散模式，因此解剖切除本身对肿瘤学结果没有影响; 适当手术切除边缘概念的演变，其中研究人员提出的“1厘米规则”在不考虑边际宽度的情况下，逐渐放弃了支持“负边际”的概念; 越来越多的证据表明，在晚期结直肠癌多模式治疗策略的背景下，大量肝转移患者也是治疗性肝脏手术的潜在候选者。肝脏肿瘤的充分切除应包括切除肿瘤，并留有足够的边缘以防止复发并实现潜在的治愈性治疗。肝细胞癌通过门静脉系统具有高血管侵入和转移扩散的倾向。因此，解剖切除术被认为是最佳的手术策略，因为它可以消除靠近肿瘤的门脉支流，可能降低局部肿瘤扩散的风险，并且最终可以确定与非解剖切除术相比的生存获益。这限制根治性肝切除的延伸，同时尊重节段性或肝内血管的亚段分配多个外科策略已经在过去的30年中描述，并且由于专家使用术中超声检查的成功执行，无论是对原发性或转移性肝脏肿瘤。转移性肿瘤可通过不同途径在肝脏内传播。肿瘤细胞可能通过门静脉和肝静脉，淋巴管，胆管和神经周围空间在肝脏内外传播。定义门静脉，肝静脉和胆管侵犯为癌细胞生长为肝实质中的血管或胆管分支，并定义肝内淋巴管侵犯为门静脉腔内腔内结构中癌细胞的生长和内皮细胞排列。描述的肝内淋巴管浸润作为分离的癌细胞或细胞簇存在血管内的免疫反应性为D2-40抗体。关于肝转移的不同肝内扩散模式的预后作用的其他研究没有描述用于定义血管侵入的方法，因此血管和淋巴管侵入之间的区分是不确定的。有了这些限制，门静脉和肝静脉入侵的预后的作用仍然是不确定，而从肝转移通过肝内淋巴管瘤细胞的迁移对存活。由于这些原因，解剖切除术包括靠近肿瘤门户支流和相应的肝实质不应成为肝转移理论上合理的，和N解剖切除术具有足够手术切缘目前被认为适当的手术策略。最近对7项非随机对照研究进行了荟萃分析，其中包括1662例肝转移患者，比较了989例接受解剖切除术治疗的患者和673例接受N解剖切除术治疗的患者。N解剖切除术减少了手术时间和输血要求，而各组间的术后发病率和死亡率相似。两组之间的肿瘤学结果，包括手术切缘，5年总生存期和无病生存存活率也相似。对12项研究的另一项系统评价包括2005年患者，他们接受了PS根治性肝切除或解剖切除术肝转移。大多数研究包括大部分患有孤立性肿瘤的患者，并且无论手术策略如何，报告的肿瘤中位数均为1至2。虽然关于手术切除边缘状态存在相当大的研究间差异，但组间R0切除的发生率没有差异。术后中位数长度相似; 在PS根治性肝切除和解剖切除术之后5年总生存期也相似。作者得出结论，与解剖切除术相比，PS根治性肝切除具有可比较的安全性和有效性，而不影响肿瘤学结果。