自21世纪初以来，在原发性或转移性肝肿瘤中系统使用根治性肝切除的保守程序，在一些日本研究中被认为是最重要的，以实现零死亡率和低发病率。一丝不苟地注意肝脏功能储备与肝脏体积之间的平衡，尽可能常规使用N解剖切除术，并有足够的手术切缘切除肝脏转移灶，以及对同步肝转移进行同时结直肠和肝脏切除的态度在没有围手术期死亡的情况下进行安全性肝切除术的最重要标准。回顾性评估了115例接受主要解剖切除术或有限N解剖切除术的单肺或双肿瘤患者，发现两组患者的生存率相似。如果肿瘤可通过有限的N解剖切除术切除，则80.4％的病例不需要解剖性主要肝切除术，并且如果第一次手术是解剖学半肝切除术，可以避免90％的同侧复发，可以进行第二次肝切除术。一年生存率为58.3％。作者得出结论，有限的N解剖切除术应该是肝转移的基本外科手术，以尽量减少手术压力和手术风险。最近评估了一系列300例单独肝转移≤30mm的患者接受PS根治性肝切除或更多的扩大肝切除术，包括右肝切除术，左肝切除术或左侧切除术。在20年的研究期间，PS根治性肝切除的比率有所增加。与非PS根治性肝切除相比，PS根治性肝切除对5年总生存期，总体无复发生存率和仅肝脏无复发生存率没有负面影响。在PS根治性肝切除组中更频繁地进行重复根治性肝切除。对肝脏复发患者的亚组分析显示，初始根治性肝切除和肝复发的5年5年总生存期较好PS根治性肝切除组中的= 0.018。在多变量分析中，非PS根治性肝切除是重复肝切除术的非候选资格的独立重大风险。作者得出结论，保守切除术不会增加肝脏残余复发，同时增加抢救再次切除的机会和复发时的五年生存率。这些结果随后在来自Live手术切除边缘etSurvey登记处的1720名患者的多中心队列中得到证实，单个肝转移≤30mm位于右半肝。86％的患者接受了PS根治性肝切除，14％的患者接受了右肝切除术。PS根治性肝切除与较低的主要并发症发生率和90天死亡率。各组的肝复发率相似，以及5年5年总生存期和总体无复发生存率率。然而，在仅肝复发的患者中，PS根治性肝切除后重复根治性肝切除的发生率高于右肝切除术后，PS根治性肝切除后5年5年总生存期率明显高于右肝切除术后。总之，这些结果表明，在大多数肝癌晚期的患者中，在复发限于肝脏的情况下保守性N解剖切除术和肝脏再次切除的组合提供了比主要根治性肝切除更高的肿瘤学益处，并且应该被认为是目前最合适的手术策略。
　　最近在具有两个或更多肝转移的患者中报道了类似的结果。K解剖切除术对连续10年接受肝转移成功根治性肝切除的283例患者进行了评估，并对128例右肝切除术和右肝切除术患者与155例其他类型根治性肝切除患者进行了比较。右肝切除术后和其他类型根治性肝切除术后手术死亡率分别为3.9％和0.7％。右肝切除术后和其他类型根治性肝切除后的发病率分别为31.3％和18％。右肝切除术后一年，三年和五年无病生存率分别为69.5％，34.4％和25.5％，其他类型根治性肝切除后分别为68.4％，34.91％和34.91％。作者得出结论，在肝转移患者中，与所有其他类型的根治性肝切除相比，右侧和右侧肝切除术具有更高的手术发病率和死亡率以及显着更差的5年总生存期。在最近的一系列连续917例患者中，从2000年到2010年接受了肝转移的根治性肝切除，对238名接受PS根治性肝切除病例匹配的患者进行了比较，其中238名患者使用倾向评分系统进行了主要肝切除术。较少的PS根治性肝切除患者接受围手术期输血。PS根治性肝切除患者的并发症发生率较低，III / IV级并发症，90天死亡率，住院时间缩短。5年总生存期和无病生存率相似。作者得出结论，如果技术上可行，可切除肝转移的患者应提供PS根治性肝切除，因为PS根治性肝切除比主要肝切除术更安全而不影响长期生存。保留实质的肝切除术对于传统上优选主要肝切除术的肝转移也是有效的。评估了63名接受第一次治疗性根治性肝切除治疗的患者，其中心位于离肝脏表面> 30 mm的深部肝转移。PS根治性肝切除和主要肝切除术分别在63％和37％的患者中进行。PS根治性肝切除后切除体积小于主要肝切除术后。总手术时间，失血量，主要并发症发生率和手术阳性率均相似。5年总生存期，总体无复发生存率和肝脏无复发幸存者在两组之间没有差异。作者强调，没有术前门静脉栓塞术的直接主要肝切除术在40％的PS根治性肝切除组中是不可行的，因为F根治性肝切除较小并且得出结论，深度放置的肝转移的PS根治性肝切除可以安全地进行而不损害肿瘤的根治性，并且还可以增加符合条件的患者的数量。通过限制切除量直接进行手术治疗。关于切除边缘宽度对肝转移 根治性肝切除候选者的肿瘤学结果的影响一直存在争议。由于外科医生已经主张为10毫米或更大的R0切缘20世纪80年代，所谓的“1-厘米规则”，以防止局部复发和优化整体存活。瘤细胞的显微残留沉积物的去除转移结节之后存在被认为remetastasis的重要来源和不利的预后。对于原发性肿瘤，肝转移中可能发生微转移。肝内微转移被定义为肝实质内的可检测的微观肿瘤巢或围绕显性肿瘤的门静脉，但由非肿瘤实质边缘分开，主要在肿瘤边缘的4mm至10mm内，并且被认为是形态学的从现有肝转移。然而，它们作为肝转移患者肿瘤学结果的预后因素仍然存在争议。一项研究报道，肝内微转移患者的肝内复发率较高，生存率较低，10年生存率为21.9％，而无微转移的患者为64.3％。在另一项研究中，新辅助化疗治疗的患者肝内微转移的发生率低于未治疗的患者。然而2mm的手术切除边缘被认为是可以接受的显著减少在一系列局部复发的发生率，其中肝内微转移中的作用进行了评估。在基于转移灶周围肝组织中肿瘤特异性突变DNA检测的小系列中，突变DNA在肿瘤边界4 mm范围内的周围肝组织中可检测到，而活检组织距离肿瘤边界4 mm，12 mm和16 mm处。宏观上可见的边缘没有显微镜下可见的肿瘤细胞和可检测的突变DNA，即使在化疗前肿瘤较大的患者。肿瘤与周围肝实质之间的纤维化组织的存在也被认为是肝转移中的有利预后因素，并且可能与手术切除边缘的评估相关。据报道，厚假包膜患者的五年生存率为71％，假包膜薄的患者为63％，假包膜下仅为19％。研究中报告了类似的结果，其中具有厚假包膜的患者的五年存活率为88％，具有薄假包膜的患者为54％，而在没有假包膜的患者中为51％。总之，这些数据表明，肝转移通常受到很好的限制，卫星结节或微转移的发生率非常低，因此有限的阴性切除边缘可能对复发和存活率的影响有限，即使手术切除边缘宽度应达到10 mm尽可能。
　　 肝转移手术后手术切除边缘上残留的肉眼或微观肿瘤的存在传统上被认为是不良预后的重要因素，因为局部和肝内复发增加以及5年总生存期和无病生存减少。因此，对手术切除边缘的充分评估对于确定术后肿瘤预后至关重要。但是，保证金状况的准确评估取决于多种因素。肝脏横断的不同技术造成组织损失的不同延伸。能量设备的和肝脏的切削表面上的氩束凝固的热效应导致2-5毫米的手术切除边缘。此外，切除肿瘤与肝实质末端之间确切距离的病理评估有多种局限性。有了这些限制，有强有力的证据表明显微镜下阳性的手术切除边缘会对整体肿瘤学结果产生负面影响。手术切除边缘切除已经复发在手术余量增加的风险相关联和肝内复发。Tranch解剖切除术发现手术切除边缘切除是5年总生存期和无病生存的独立不良预测因子，术后化疗的使用是手术切除边缘切除患者无病生存改善的唯一独立预测指标。手术切除边缘 根治性肝切除对存活的不利影响已被其他研究证实。然而也肝癌晚期术后化疗的手术切除边缘切除后的保护作用最近已经证实。
　　 新辅助化疗对手术切除边缘切除的肿瘤学结果的作用是有争议的。发现手术切除边缘切除仍然是接受根治性肝切除治疗未接受新辅助化疗治疗的肝癌晚期患者5年总生存期和无病生存的不良预后因素，但对接受新辅助化疗治疗的患者则不然。在378名接受新辅助化疗治疗和随后根治性肝切除治疗的患者中进行了不同的研究，其中分析了阳性边缘对5年总生存期的影响与化疗反应的关系。14％的切除术是手术切除边缘。R0切除患者的5年总生存率为55％，手术切除边缘切除患者为26％。在多变量分析中，手术切除边缘切除和组织学对化疗的轻微病理反应独立地与较差的存活相关。在化疗的计算机断层扫描扫描中，对于具有次优形态学反应的患者，与阴性切除边缘相关的生存优势高于具有最佳反应的患者，组织学评估的轻微病理反应患者高于有重大5年总生存期的患者回应。作者得出结论，使用目前的新辅助化疗方案，阴性切除边缘仍然是一个关键的预后因素，应该仍然是根治性肝切除的主要目的，并且在存在对新辅助化疗的次优反应时，阳性手术切除边缘的不利影响最明显。在227例接受新辅助奥沙利铂或伊立替康和5-FU及随后的治疗性根治性肝切除的类似研究中，阳性边缘显着增加了无术后化疗的死亡风险，但与术后化疗无关。负手术切除边缘大小≥1<5，≥5<10和≥10mm不是5年总生存期的重要预测因子。作者得出结论，接受根治性肝切除治疗肝转移的患者如果无法获得阴性边缘，则应接受术后化疗，且宽度超过1 mm的阴性边缘不能改善接受新辅助化疗的患者的5年总生存期。然而应该注意的是，当新辅助化疗中断时，无论先前的反应如何，再生可能发生在外周而不是转移的中心，活的癌细胞聚集在肝脏组织周围几毫米处。转移，无论其中心有任何反应迹象，都称为“危险晕”。类似地，已经发现新辅助化疗可以确定肝转移的不规则边界，特别是在具有显着收缩的病变中明显，并且有时在主要肿瘤外部的活肿瘤细胞的离散岛，但都接近肿瘤块的外围边缘。危险晕的可能进展特别令人担忧，计划的手术切缘应足够宽，以限制局部复发的风险，特别是如果化疗已经中断相对较长时间。有人提出，肝脏切割表面的氩束凝固可能通过提供2 mm至5 mm的坏死层来降低复发风险。同样，亚毫米级的清晰边缘被认为足以切除肝转移。共检查了1992年至2012年期间在Memorial Sloan Kettering癌症中心接受根治性肝切除用于肝转移的2368名患者，以评估边缘宽度对5年总生存期的影响。