肝细胞癌（HCC）的发病率正在增加，目前是全球癌症相关死亡的第二大原因，每年约有80万人死亡。HCC的临床管理根据肿瘤特征，肝病的阶段和患者的状况（年龄，表现状态和合并症的存在或不存在）来定制。美国肝病研究协会和欧洲肝脏研究协会（EASL）支持使用巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期和分类和管理HCC患者。治疗选择取决于阶段，可分为三类：治愈性，姑息性和症状性。然而，包括切除和经皮消融在内的治愈性治疗方案仅适用于早期肿瘤，并且与5年生存率相关，高达75％。
　　最近，治疗指征得到了改善;患者谁不用于第一线疗法为他们的阶段候选可以被移位到下一个阶段BCLC治疗选项（处理阶段迁移的概念）。对于由于肿瘤位置（接近胆囊，胆管树或血管）而无法进行射频消融（RFA）或经皮乙醇注射（PEI）的患者，可以在早期阶段进行经动脉化疗栓塞（TACE），肿瘤无法切除，先前的治愈性治疗失败，或医学合并症。
　　 HCC的呈现在每个患者中是可变的。尽管HCC的管理指南建议将单一疗法作为治疗选择，但联合或序贯治疗方式可有效改善HCC患者的预后。在实践中，多模式相结合的方法治疗各种使用和多学科团队，其中角色相互交织和免费，应参与任何情况下的管理。于单个结节，保留肝功能和良好的性能状态的患者，手术切除是推荐的治疗方法。与肝硬化患者的五年生存率高达70％相关和围手术期死亡率为2％-3％。一些中心报告，接受多个肿瘤切除的患者的五年生存率超过50％，符合米兰标准（最多三个结节，每个≤3厘米），不适合移植，并且切除更先进的患者据报道，HCC的各个阶段具有可接受的结果。
　　 对于没有肝硬化的患者，安全切除的最小临界残余肝脏体积约为25％（15％-40％），对于肝硬化肝脏患者为50％（25％-90％）。当估计的残余肝脏体积小于最低要求时，有时会进行术前门静脉栓塞，旨在将门脉血流及其生长因子的含量转移到非肿瘤肺叶，以充分增加其大小以允许切除。然而，肝硬化肝硬化患者门静脉栓塞的有效性尚未在大型对照研究中得到充分测试。在肝硬化患者门静脉高压症被认为是手术切除的相对禁忌，以及肝静脉压力梯度>10毫米汞柱是据报道，术后肝代偿失调和较差的长期结果在补偿肝硬化患者接受切除术。在实践中，对具有显着门静脉高压症的患者的切除仍然是一个争论的主题。同样，血小板计数<100000/mm3的脾肿大（大直径>12cm）或食管静脉曲张的存在与肝静脉压力梯度，术后失代偿和生存率低有关。然而，据报道，无论门静脉高压症患者，晚期肝癌（MELD）评分和肝切除范围相同的患者都有相似的结果。通过使用基于RFA的切除装置Habib4X封闭器（专为肝脏切除设计的新型双极射频装置），切除术已得到改进。它在两对电极之间释放受控的RF能量，沿着预期的实质切除线产生凝固性坏死平面，避免肝实质的过度凝固。产生的热量密封胆道和血管，导致最小的失血。使用该装置，发病率和死亡率优于其他肝切除方法。腹腔镜切除虽然是一种更复杂的外科手术，但与手术和术后的发病率降低有关。最近的一项荟萃分析显示，与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术可减少失血，输血需求，术后发病率，恢复时间和住院时间，复发或生存无差异。然而，在这项荟萃分析中未报告任何随机对照试验（RCT）。
　　 术后重要的一个问题是HCC复发的高风险。肝脏切除非常早期的HCC后，5年复发率为68％。的卫星结节，肝硬化，使用非解剖切除的，和升高的α甲胎蛋白（AFP）水平存在下独立地与肿瘤复发相关。可以使用分子生物标志物和基因特征预测晚期复发，其用于选择适合肝切除的患者。5基因评分，基于HN1，RAN，RAMP3，KRT19和TAF9的组合表达水平，与疾病特异性生存相关。移植（LTx）是失代偿期肝硬化患者的最佳治疗选择。HCC是唯一一种移植在管理中发挥重要作用的实体瘤，因为它可以切除原发肿瘤并治疗肝功能不全避免肝癌晚期。适合LTx的HCC患者的主要障碍是器官短缺和移植等待时间长。通过现场捐赠，使用桥接疗法和应用优先次序政策来增加捐赠者资源可以帮助克服这个问题。开发了MELD例外，为HCC患者分配额外积分，因为他们在等待名单上的辍学率和死亡率很高。然而，对于代偿性肝硬化和小HCC肿瘤（<2cm）的患者，没有额外的分数，因为局部消融可提高生存率。在实践中，推荐LTx适用于米兰标准范围内的肿瘤患者（单个病灶≤5cm，或最多三个病灶≤3cm）。LTx对米兰标准患者的限制导致五年总生存率为75％，复发风险<15％。围手术期死亡率和一年死亡率分别约为3和≤10％。对于早期HCC患者，与手术切除（52个月），RFA（62个月），PEI（44个月）和TACE（34个月）相比，LTx提供最佳生存机会（106个月）。
　　 对15年来90项研究的系统评价，包括17780名患者，确定米兰标准是LTx后结果的独立预后因素，五年生存率与非HCC患者相当（65％-78％）。将米兰标准扩展到“最多七个”标准（最大肿瘤的大小和没有微血管侵犯的患者的肿瘤数量之和）被提出，并在一个独立的系列中进行外部验证，但需要更大的前瞻性验证研究。尽管LTx的上市标准目前依赖于肿瘤数量和大小，但正在开发使用分子标记和基因特征来确定肿瘤行为。
　　 血管侵犯，AFP水平高，移植等待时间超过6个月的存在被认为是生存率低和复发风险的准确预测因素。增加AFP用进展的风险和漏失更高相关联，而等待移植，和AFP>15纳克/每月毫升被认为是最显著预后行列式。在一项大型法国多中心研究中，将AFP纳入LTx后LTT结果的预后评分模型中，显着提高了米兰标准在LTx优先次序中的预测性能。此外，在移植受体科学登记处对6478例患者的数据进行分析时，将AFP>400添加至115cm的总肿瘤体积作为截止值改善了预后预测，并且在预测LTx后的预测中表现优于肿瘤大小和数量特征预后。