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肝癌晚期动态

肝细胞癌的局部治疗

  肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,在世界上排名第五。虽然它在亚洲和非洲更为普遍,但其发病率却在西方国家上升。手术切除被认为是肝硬化和非肝硬化患者的肝癌晚期治疗选择,前提是肝功能储备充足。手术治疗的最新进展显着降低了手术死亡率,一些中心报告HCC切除后医院死亡率几乎为零。在过去十年中,肝癌晚期切除术后的长期存活率也有所改善,近年来总体5年生存率达到约50%。然而,由于晚期肿瘤,主要肝内血管附近的肿瘤位置排除了阴性边缘切除,多灶性肿瘤或肝功能储备不良,因此大多数肝癌晚期患者不是切除的候选者。即使在肝癌切除术中具有丰富经验的中心,切除率仅在10%至37%的范围内。肝移植已被确立为与肝硬化相关的小肝癌的替代治疗方法,对于单个HCC小于5cm的患者或每个小于3cm的多达三个结节的患者提供优异的生存结果。然而,它的使用受到器官捐献者严重短缺的限制。由于手术治疗对肝癌晚期的适用性有限,在过去十年中,已经致力于开发用于肝癌晚期的非手术治疗方式。全身化疗提供了令人沮丧的结果,反应率低于20%,与症状管理相比,没有显示出显着的生存获益。其他全身治疗,如使用干扰素的免疫疗法和使用他莫昔芬的激素疗法,在随机试验中也证明无效。因此,局部治疗已成为近年来关注的焦点。HCC的局部治疗选择越来越多;它们可以大致分为经动脉治疗和局部消融治疗。后者包括通过化学或热方法破坏肝肿瘤的各种技术。随着肝硬化患者筛查项目对小肝癌的检测越来越多,可以预见局部治疗将在肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用。
  局部治疗通常由胃肠病学家或介入放射科医师为不能手术的肝癌晚期患者提供,有时甚至为可手术肿瘤的患者提供。由于几个原因,外科医生必须随时了解这些疗法的最新进展。首先,对这些疗法的当前结果的了解使得能够合理选择手术或非手术治疗。局部区域治疗的存活结果可能与选定患者的切除相当,并且已经提出这些治疗中的一些作为小HCC手术的可接受替代方案。其次,局部消融治疗可以通过腹腔镜或开放手术进行,因此这些治疗属于外科医生的范畴。第三,局部区域治疗可作为接受肝癌晚期切除术的患者的新辅助治疗或辅助治疗。一些患有其他无法切除的肝癌晚期的患者可能在局部细胞减灭治疗后接受根治性切除术,术中消融治疗可与部分肝切除术相结合,为多发肝癌晚期患者提供治愈的机会。术后经动脉治疗已被用作辅助治疗,以降低已经接受根治性肝癌切除术的患者的复发风险。局部治疗也广泛用于治疗复发后复发肿瘤,并且它们被用作控制肿瘤生长的“桥梁”疗法,同时在可移植的HCC患者中等待移植物。一些患有其他无法切除的肝癌晚期的患者可能在局部细胞减灭治疗后接受根治性切除术,术中消融治疗可与部分肝切除术相结合,为多发肝癌晚期患者提供治愈的机会。术后经动脉治疗已被用作辅助治疗,以降低已经接受根治性肝癌切除术的患者的复发风险。局部治疗也广泛用于治疗复发后复发肿瘤,并且它们被用作控制肿瘤生长的“桥梁”疗法,同时在可移植的HCC患者中等待移植物。一些患有其他无法切除的肝癌晚期的患者可能在局部细胞减灭治疗后接受根治性切除术,术中消融治疗可与部分肝切除术相结合,为多发HCC患者提供治愈的机会。术后经动脉治疗已被用作辅助治疗,以降低已经接受根治性肝癌切除术的患者的复发风险。局部治疗也广泛用于治疗复发后复发肿瘤,并且它们被用作控制肿瘤生长的“桥梁”疗法,同时在可移植的HCC患者中等待移植物。术后经动脉治疗已被用作辅助治疗,以降低已经接受根治性肝癌切除术的患者的复发风险。局部治疗也广泛用于治疗复发后复发肿瘤,并且它们被用作控制肿瘤生长的“桥梁”疗法,同时在可移植的HCC患者中等待移植物。术后经动脉治疗已被用作辅助治疗,以降低已经接受根治性肝癌切除术的患者的复发风险。局部治疗也广泛用于治疗复发后复发肿瘤,并且它们被用作控制肿瘤生长的“桥梁”疗法,同时在可移植的HCC患者中等待移植物。本文旨在为外科医生提供目前可用于HCC的各种局部治疗全面综述。强调了这些疗法最近发展的外科意义。进行了1990年1月至2001年8月的Medline文献检索,并从文章的参考书目中提取了其他相关参考文献。
   经动脉化疗栓塞(TACE)是一种自20世纪80年代以来广泛用于不能切除的HCC的区域疗法。在该过程中,通过肿瘤的供血动脉给予碘化罂粟籽油(Lipiodol)和化学治疗剂(多柔比星,顺铂或丝裂霉素C),然后用明胶海绵颗粒进行动脉栓塞。经动脉化疗和经动脉栓塞是一些作者使用过的治疗方法的变种。

 
肝癌晚期简介
   肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
   肝癌晚期表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。
其他病种
烟雾病
脑膜瘤
肺癌
肝癌
大脑海绵状血管瘤
 
肝癌分类
 
 
 
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