肝细胞癌（HCC）是全球第二大癌症死亡原因。标准的潜在治愈性治疗方法是切除或移植。本文的目的是概述HCC的外科治疗，并突出肝切除和移植的当前问题。总之，由于HCC与慢性肝病之间的关系，HCC的管理取决于肿瘤相关和肝功能相关的考虑因素。因此，HCC目前主要通过非手术方式进行管理，因为与上述考虑相关的外科手术管理的标准仍然在很大程度上是限制性的。对于早期肿瘤，切除和移植均提供相当好的生存结果（5年总生存率约为50％）。因此，选择将取决于肝功能紊乱程度，器官可用性和当地专业知识。患有中期癌症的患者选择有限，切除是治愈的唯一可能性。否则，经动脉化疗栓塞或射频消融的局部区域治疗是可行的选择。还简要讨论了切除和移植中的当前问题，例如腹腔镜切除术，消融术vs切除，解剖与非解剖切除，移植与切除，活体肝移植和抢救肝移植。
　　 肝细胞癌（HCC）是一种流行的癌症。据世界卫生组织估计，2012年全世界影响782000人并造成746000人死亡。事实上，它是世界范围内癌症死亡的第二大常见原因。其发病率在东亚和东南亚最高，这与这些地区的慢性乙型肝炎患病率有关。这种癌症的标准潜在治愈性治疗方法是切除或移植，尽管在某些情况下射频消融被认为是治愈性治疗。由于其与肝硬化的关系，肝功能的评估是决定管理的重要考虑因素。现已确定肝移植是失代偿期肝硬化患者早期HCC的首选治疗方法。只有10％的HCC患者-37％是适合于肝切除在诊断的时间。一项针对235名患者的澳大利亚研究表明，只有17％和16％的HCC患者分别接受肝切除或移植治疗。事实上，最佳支持治疗是该队列中最常用的管理策略。肝癌晚期诊断的一个重要方面是存在已知会增加其发展风险的风险因素。无论是AASLD和EASL-EORTC指南推荐使用高危患者腹部彩超6月的监视，虽然这些患者认为是高风险的定义变化有趣的是，对慢性肝病患者肝癌晚期筛查的益处和危害进行系统评价，发现只有质量差的证据支持筛查的益处。在所回顾的两项随机对照试验中，只有一项证实了生存获益（超声筛查），一项未发现全因死亡率（α-feto蛋白筛查）。手术技术和围手术期护理的改进导致过去二十年肝切除术的发病率和死亡率下降。目前，在高容量中心，肝切除的死亡率预计将小于4％。还有证据表明肝切除手术中存在体积-结果关系。虽然约50％5年总生存率现在是可以实现的，复发率居高不下这仍然是肝癌晚期死亡。
　　 肝切除的决定取决于肿瘤因素，肝功能和残余大小的评估。关于肿瘤因素，西方国家最常用的分期系统之一是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统，该系统将患者分为早期，中期，肝癌晚期。该系统由两个美国协会肝病研究学会和欧洲协会使用的肝脏准则HCC。根据该系统，HCC的外科治疗仅限于早期癌症，即符合米兰标准的癌症（单个HCC直径≤5cm或最多3个HCC直径≤3cm）具有良好的肝功能（Child-PughA级，无门静脉高压症）和表现状态。然而，这种切除标准被认为是限制性的，因为肿瘤的大小和数量不是切除的禁忌症，只要有足够的肝储备并且肿瘤是可切除的。当然，这些患者可以长期无病生存。肿瘤的大小和数量没有影响生存。事实上，对于那些不满足米兰标准的HCC患者，治愈的唯一希望是通过肝切除术。证明大型或多结节性HCC可以安全切除，五年总生存率为39％，无病生存率为26％是可以实现的。一般而言，广泛多灶性和双侧肿瘤，涉及主要门静脉或下腔静脉被认为是手术禁忌的。可以使用多种措施对肝功能进行分类。最简单和最常用的是Child-Pugh得分。切除术仅适用于ChildA肝硬化和早期ChildB肝硬化患者。在前者中，可以考虑高达50％的切除，而在后者中，可以进行高达25％的切除。另一方面，肝功能完全正常但没有肝硬化病史的患者可以耐受高达75％的肝实质切除。在亚洲国家，在15分钟利用ICG间隙也很普遍，与排除重大肝切除。终末期肝病模型（MELD）评分是用于将患者分类为风险组的替代评分。<9甲MELD分数与最小的围手术期死亡率相关。除肝功能外，排除肝切除的另一方面是显着的门静脉高压症。这可以使用经肝腔法（肝静脉压力梯度）客观地测量。这是楔入肝静脉压（门静脉压力的估计）和自由肝静脉压（下腔静脉压）之间的压力差的量度。压力梯度大于10mmHg与切除后较差的结果相关。临床相关门静脉高压症的其他指标包括脾肿大，食管静脉曲张和血小板减少症。鉴于肝功能与允许的切除大小的相关性，肝脏残余的大小是重要的。这可以使用CT容量法测量。如果无法获得足够的未来肝脏残余，则应考虑门静脉栓塞（PVE）。PVE的目的是在非栓塞侧诱导代偿性肥大。通常，这通过经皮经肝方法进行。最近的一项荟萃分析表明，PVE在诱导肝脏肥大和预防肝功能衰竭方面是安全有效的。还已经显示出增加可切除。
　　 应注意肝切除术后的复发率很高。在切除与移植的系统评价和荟萃分析中，5年无切除生存率的切除率为18％-51％，而移植患者为54％-84％。在患有中晚期HCC（多发性肿瘤或大血管侵犯）的患者中，5年无病生存率范围为0％-31％。因此必须对复发进行随访，并应采用多模式方法治疗复发，包括再次切除，TACE和消融治疗。