在玻璃微球中递送的钇-90是另一种用于HCC的经动脉放疗的形式。它比碘-131具有更大的能量和细胞毒性作用。在一项对经动脉钇-90微球治疗的71例无法切除的肝癌晚期患者的研究中，报告了血清甲胎蛋白水平降低的总体反应率为89％，中等生存期为9.4个月。目前尚不清楚钇-90是否比碘-131治疗有任何优势，因为尚未报道比较研究。由于其可用性有限，HCC的经动脉放疗的使用仅限于少数中心。
　　经皮乙醇注射（PEI）通过细胞脱水，蛋白质变性和小血管血栓形成诱导肿瘤坏死。HCC比周围肝硬化更软，并且通常被包封，因此允许乙醇在肿瘤块内选择性扩散。HCC的血管形成还通过增强肿瘤血管网络内乙醇的分布而有利于乙醇注射治疗。PEI可以在局部麻醉下作为门诊手术完成。在超声引导下将细针插入肿瘤中，然后将无菌乙醇缓慢注入肿瘤直至整个肿瘤区域在超声波上出现高回声。对于未通过超声可视化的肿瘤，PEI也可以在CT引导下进行。根据肿瘤大小，注射每周重复一次或两次，最多六到八次。PEI的治疗效果可通过造影CT扫描评估。没有对比度增强的均匀低密度的证明被认为是肿瘤坏死的可靠指示。彩色多普勒超声和磁共振成像（MRI）是评估对PEI反应的替代成像技术。一般认为，3厘米或更小，3个或更少的HCC患者是PEI的最佳候选者，尽管许多中心对高达5厘米的HCC进行PEI。由于出血风险高，PEI在出现严重腹水，严重血小板减少或凝血功能障碍时是禁忌的。在大多数中心，大的浸润性肿瘤，主要门静脉或肝静脉血栓形成以及肝外转移也被认为是禁忌症。患有肝脏表面肿瘤的患者不是PEI的有利候选者，因为注射的乙醇可以泄漏回腹膜腔，并且肿瘤植入腹膜腔的风险也更高。PEI是一种具有良好安全记录的微创治疗方法。在一项对PEI治疗的746例HCC患者的研究中，治疗相关死亡率仅为0.1％，严重并发症发生率为1.7％。类似的死亡率（0.09％）和并发症发生率（3.2％）已报告PEI肝癌之后的1066例患者的多调查。PEI的如疼痛，发烧，短暂醉酒轻微的不利影响是自限性，但可能会出现更严重的并发症，如肝脓肿，肝功能衰竭，胆管炎，胆道出血和腹腔内出血。据报道，在PEI治疗HCC后沿针道追踪肿瘤，最近一项348例患者的发病率为1％。PEI诱导的部分肿瘤坏死也可能增强肿瘤细胞的栓塞，从而增加肺外等肝外部位的转移但确切的发病率尚不清楚。
　　 组织病理学研究表明，PEI可以诱导大约70％HCC小于3cm的患者完全肿瘤坏死。坏死程度与肿瘤大小密切相关，HCC中几乎100％的完全坏死率小于2cm。几个系列报道了PEI治疗肝癌晚期后的长期生存率。HCC5cm或更小的患者在PEI后报告的5年生存率在24％至40％的范围内。PEI对HCC的生存结果受肝功能状态的影响。对于小于5cm的HCC的一大系列PEI，293名ChildA患者的5年生存率为47％，149名ChildB肝硬化患者为29％，20名ChildC肝硬化患者为0％。其他不利预后因素包括肿瘤大小大于3cm，预处理血清甲胎蛋白水平大于200毫微克/毫升，和多种肿瘤结节。
　　 回顾性研究表明，与对症治疗相比，PEI治疗的生存率优于但从未进行过随机试验以确认其生存获益。也没有任何比较PEI与肝切除的随机试验，尽管一些回顾性研究显示PEI可能产生类似于切除小HCC（<3cm）后的生存结果。基于这些非随机研究，有人提出PEI是一种替代疗法，可以与小肝癌患者的手术切除相竞争。然而，最近在日本进行的一项全国性调查显示，8,010名患者的切除率和4,037名患者的PEI比较显示，肝功能正常的患者肝切除术对孤立性肿瘤的生存率低于2cm，患者的孤立性肿瘤也超过2cm。具有肝功能的所有阶段。切除肝癌超过5厘米，肝硬化患者更小的后最近的研究表明，大约60％的5年存活率。如果没有随机比较，很难得出关于PEI和切除小肝癌的相关作用的明确结论。然而，鉴于PEI后肿瘤坏死的不确定性，建议切除作为HCC小于5cm的肝硬化患者的首选方案是合乎逻辑的，只要肝功能满意，并为肝功能储备不足的患者保留PEI。肝切除术。传统上，大于5cm的肿瘤大小被认为是乙醇注射疗法的禁忌症。PEI的最新发展是其在全身麻醉下通过单次治疗用于5至10cm的HCC，其允许注射大量乙醇。这似乎是一种安全的治疗方法，108例患者的一系列死亡率为0.7％。然而，对于小HCC而言，诸如腹膜出血和肝衰竭的主要并发症比PEI后更常见。在同一系列中，24例单个包囊HCC5-8.5cm患者的4年生存率为44％，而21例大肝癌患者4年生存率与ChildC肝硬化或门静脉血栓形成相关为0％，表明PEI可能不适合后一组患者。另一项研究报道，单个HCC大于5cm的肝硬化患者的5年生存率为59％，并且作者认为麻醉下的单次PEI可能是比手术切除更好的选择。这需要通过随机试验来证实，但鉴于目前接受切除术作为最佳治疗方法，进行这种试验的可能性很低。
　　PEI对HCC的一个主要关注点是复发率高。PEI后1年，3年和5年小肝癌（<5cm）累积肝内复发率分别为26％至32％，51％至81％和60％至83％。报道系列。大多数复发是肝脏不同部位的新病灶，但PEI治疗初始病灶部位的局部复发占复发肿瘤的16％-38％。基本的局部复发率使人想起在确定由于乙醇在肿瘤中不均匀扩散导致PEI后完全坏死的困难。肝内复发率高也是HCC切除后的主要问题。很少有研究比较PEI和小肝癌切除术后的复发率。在一项回顾性研究中，奥田在两个可比较的患者组中发现PEI和切除术后新发病灶的相似率，这可能反映了肝硬化肝癌的多中心性质。然而，随着PEI后不完全性坏死的局部复发，PEI后的总复发率可能高于切除后的复发率。在一项研究中，比较两组患者接受PEI和肝切除治疗的4cm或更小的单发HCC患者，PEI和肝切除术后2年复发率分别为66％和45％，差异最明显。肿瘤大小为3至4厘米。PEI的一个优点是其易于重复性，这允许进一步治疗局部和远端肝内复发。事实上，PEI被广泛用于治疗肝癌切除术后肝脏残留的复发。