全球肝细胞癌的发病率几乎等于其死亡率;肝细胞癌是癌症相关死亡的第二大常见原因。尽管在病毒性肝炎的背景下肝细胞癌的患病率正在下降，但在全球范围内它正在上升。主要在欧洲，与非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎相关的肝细胞癌发病率急剧增加，主要是因为代谢综合征患病率上升及其肝脏表现NAFLD。此外，整个西方文明的高肝细胞癌死亡率是由大多数肝细胞癌病例在治疗性治疗不再可用的肝癌晚期诊断出来的。未来将展示采用风险组分层的严格监控策略-如日本肝细胞癌监督指南-是否会导致欧洲的早期诊断和更长的总生存期。新颖的生物标志物，如α胎蛋白-L3和DES-γ羧基凝血酶的作用，在日本人群中很好的验证，并且还示出了在欧洲人群。众所周知，患有慢性乙型肝炎的患者即使在没有肝硬化的情况下也具有发生肝细胞癌的高风险，最近报道了与酒精性脂肪性肝炎相关的肝细胞癌相同的现象。因此，当只有姑息治疗策略适用时，医生大多面临中期或肝癌晚期。在众多分期系统中，只有巴塞罗那临床肝癌算法已被广泛的临床接受作为诊断和治疗决策的基础。欧洲肝病研究协会和美国肝病研究协会指南认可临床肝癌分类系统有利于治疗分配和预后评估。它包括肝脏和肝外病变的大小和数量，患者的临床表现状态和肝脏疾病的阶段。是否应修改此算法以提供更加个性化的治疗概念，总之，迫切需要解决肝癌晚期治疗中面临的关键挑战，以改善研究人员目前看到的不良临床结果。
　　 为了确保每位患者的最佳治疗策略，必须对肝细胞癌进行分期，评估肝内和肝外肿瘤负荷，肝功能检查，门静脉高压的程度和表现状态。应评估肝细胞癌大小和焦点，优选通过对比增强动态磁共振成像或多相计算机断层扫描扫描，并且在晚期疾病的情况下，应通过胸部多相计算机断层扫描和骨扫描来增强，以排除肝外转移。根据所有国家和国际指南进行彻底分期后，治疗决策必须由跨肝脏肿瘤委员会做出，该委员会由肝胆外科医生，介入放射科医师，核医学专家，肿瘤学家，病理学家和肝病专家组成。治疗策略包括肝切除，肝移植，在某些情况下，诸如射频或微波消融的消融方案。姑息性治疗以局部区域和全身治疗策略为代表，但也可以结合不同形式的个体化概念。关于治疗的决定应始终旨在增加患者的总生存期通过鉴定最佳个性化治疗概念。切除术是没有晚期纤维化和门静脉高压相关证据的肝细胞癌患者的首选治疗方法。然而，慢性肝病患者的肝脏手术需要专家肝胆外科医生，因为肝功能衰竭的风险，特别是在长期切除后。最近，对他们的临床肝癌治疗算法进行了改进，指出手术不再是早期肝细胞癌中唯一的一线治疗，因为病例对照研究显示消融对于临床肝癌患者来说是非劣效和更具成本效益的阶段。不过，即使在肝硬化的情况下，在不存在的门静脉高压，切除揭示临床肝癌阶段0和A死亡率低。
　　多中心BRIDGE研究招募了8656名患者，目的是阐明偏离指南建议是否影响生存，区分正式理想和非理想切除候选者，他们是否接受过手术。该研究的结论是，不切除理想的候选者与死亡率增加有关，甚至一部分非理想的候选人也可能从切除术中获益于其他治疗方式。在个别情况下，多灶性肝细胞癌也可以进行切除，但是，这种情况会导致术后发病率和死亡率显着增加。关于可靠地估计肝切除术后肝功能衰竭风险的标准存在争议性讨论。特别是，肝功能保留患者应保留切除术：无高胆红素血症，血小板计数>100,000/μL，内镜下确认无食管静脉曲张，无脾肿大。然而，一些作者声称，肝静脉压力梯度的测量保持风险估计。最近一项单中心纵向观察研究纳入了217名接受肝细胞癌切除术的患者，结论肝静脉压力梯度>10mmHg与术后早期腹水失代偿的风险增加有关。另一方面，这种限制性选择标准可能排除大部分潜在可切除的患者，因为肝功能在手术后3个月显着恢复。因此，作者得出结论，肝静脉压力梯度测量应该更有利于调整治疗计划，避免严重门静脉高压症患者的高度延长切除，而不是一般预防手术。在过去的几十年中，已采用多种方法来预防肝切除术后肝功能衰竭，这是肿瘤负担扩大，未来肝脏残余量不足的原因，并且在老年患者中，肝脏增殖指数。在原发性不可切除的肝脏肿瘤中经常应用的增强肝脏残余量的方法是门静脉结扎和门静脉栓塞。2008年的一项涉及1088名患者的荟萃分析显示平均29天从门静脉栓塞切除至切除。在14％的门静脉栓塞患者中，由于疾病进展或肥厚不足，切除术是不可行的。对两种方法进行比较的系统评价得出结论，门静脉栓塞的肝脏残余量增加为39％，门静脉结扎为37％;然而，治疗之间的差异并不显着。两种手术的切除后发病率和死亡率相似，肝切除时间相似，且疾病进展时间相似。将肝脏分区和门静脉结扎联合用于分期肝切除术是一种新颖的2期手术策略。在第一步中，进行手术探查，右侧门静脉结扎，以及沿着镰状韧带原位分裂肝实质。在双叶肿瘤的情况下，肝脏残余量通过部分切除从所有肿瘤组织中清除。分期肝切除术可以在短时间内诱导肝脏残余量的显着和快速生长，并且明显优于单独的门静脉栓塞/门静脉结扎。在这里，肝脏残余量能够在6-9天内扩大40-80％。在第二步中，解剖右侧动脉并结扎。将胆管和右静脉和中静脉的静脉引流进入腔静脉，并除去脱落的肝脏，使患者完全无肿瘤。分期肝切除术的适应症包括健康肝脏中肝脏残余量小于30％且患病肝实质中肝脏残余量小于40％的患者。禁忌症是肝脏残余量中无法切除的病变，肝外肿瘤负荷，门静脉高压症和不良表现。由于据报道，单叶Yttrium-90选择性内照射治疗可引起对侧未治疗肝叶肥大，另一种新的策略是制备具有双叶肝细胞癌病变用于后期切除的小型肝脏残余量患者，称为放射性肺叶切除术。2016年，进行了一项研究，其中在肺叶切除术/三节段切除术前进行右肺叶+/-段-4放射性栓塞治疗。设置不充分的肝脏残余量。内部放射性栓塞和切除之间的中位时间为86天，导致肝脏残余量肥大中位数为30％，切除后随访时间中位数为604天。作者得出结论，在这项初步研究中，切除前的放射肺叶切除术提供了足够的肝脏残余量肥大，同时有望改善肿瘤控制。