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肝癌晚期研究

内部放射性栓塞

  支持内部放射性栓塞肝癌晚期治疗中的益处的证据源于一致的大型队列系列,其涉及具有更肝癌晚期的患者,其不具有其他局部区域干预的资格或在先前的经动脉化学栓塞下进展。最近的研究报告不同的应答率任何响应包含部分缓解,完全缓解,内部放射性栓塞从79-94%与15-16.4个月。这些研究也清楚地表明,肝功能总生存期的相关预测因子,因为患者在多相计算机断层扫描P相比,那些在一个多相计算机断层扫描P乙条件的条件揭示明显更好的总生存期。此外,无门静脉血栓形成和广泛肝外疾病似乎预后。内部放射性栓塞候选者通常不符合经动脉化学栓塞,因为他们的肿瘤负担高,存在大血管侵犯,或者对先前的经动脉化学栓塞缺乏反应。唯一一项比较DEB-经动脉化学栓塞与内部放射性栓塞的随机对照试验显示总生存期无显着差异。其他大的情况下,系列产品还表现出经动脉化学栓塞和内部放射性栓塞之间没有显著差异,但它们揭示可比性的问题,因为内部放射性栓塞的患者往往是更先进的疾病阶段相比,经动脉化学栓塞患者。
  鉴于非靶向栓塞的风险,内部放射性栓塞是一项技术要求严格的手术。一种绝对的禁忌症是显着的肝肺分流,因为可能需要使用类固醇治疗的放射性肺炎和肺纤维化的风险。一项回顾性研究表明,在肝肺分流较高的患者中,索拉非尼治疗能够在预期的内部放射性栓塞之前将分流平均从26.5%减少到7.5%,从而使患者有资格获得内部放射性栓塞,否则他们将被排除在该局部区域之外治疗方案。此外,预测的微球在胃肠道中的沉积可能导致胃肠道溃疡,这是一种禁忌症。与离肝流血管介入前卷取有助于减少胃肠道并发症风险,而且可以自己创建由于侧枝形成。在胃肠溃疡的情况下,质子泵抑制剂是治疗选择,而在难治性病例中,可能需要外科手术干预。包括疲劳,恶心,发烧和腹部不适在内的放射线栓塞后综合征是内部放射性栓塞后最常见的,多为短暂的副作用。肝酶碱性磷酸酶,丙氨酸转移酶和胆红素的短期升高是这种治疗的正常副作用。肝功能受损患者的内部放射性栓塞可能导致放射性栓塞引起的肝病,定义为在没有肿瘤进展或胆管闭塞的情况下放射性栓塞后1至2个月出现黄疸和腹水。患者的一个明智选择肝功能腹水的条款和损害肝功能试验证明是避免肝功能衰竭。连续肺叶治疗,而不是整个肝脏的单次治疗,可能会降低肝病的风险,尤其应该考虑肝功能受损的患者。围手术期给予熊去氧胆酸和低剂量类固醇可降低肝病的风险。包括胆道癌,脓肿或放射性后胆囊炎的胆道毒性发生在不到2%的患者中。胆囊炎通常不显示相关的临床表现,并且可以是自限性的。在临床肝癌阶段C的患者中,当局部治疗选择已经用尽或存在肝外肿瘤扩散时,需要进行全身抗增殖治疗。目前,唯一的指南推荐的抗血管生成物质是索拉非尼,它可以减少肿瘤细胞的增殖和血管生成,并通过靶向受体酪氨酸激酶来增加细胞凋亡。由于2008年发表的SHARP试验证明,在索拉非尼治疗的肝癌晚期患者中总生存期改善。在该试验中,602名肝功能保存良好的患者随机接受索拉非尼400mgbid或匹配安慰剂。在索拉非尼组,中位总生存期为10.7个月,而安慰剂组为7.9个月。索拉非尼治疗常常受到诸如“手足综合症”,动脉高血压,腹泻,脱发和心肌缺血等副作用的限制。剂量降低和治疗中断是经常发生的。
   其它酪氨酸激酶抑制剂靶向途径促进血管发生,如brivanib,舒尼替尼和利尼,在III期临床试验都失败了。最近,肝细胞生长因子及其相应的酪氨酸激酶受体已被确定为肝细胞癌定向治疗的其他有希望的靶点。使用酪氨酸激酶受体抑制剂和联合酪氨酸激酶受体和靶向血管内皮生长因子R2抑制剂进行的两项III期临床试验结果尚未确定。假设免疫机制在肝细胞癌增殖的调节中起关键作用。肝细胞癌中肿瘤免疫耐受的假定机制是调节性T细胞的增加。调节性T细胞是免疫检查点抑制抗体的靶标,例如抗-多相计算机断层扫描LA-4,抗PD-1和抗PD-1。所有这些抗体已经获得FDA批准用于治疗其他癌症实体。在肝细胞癌中,假定PD-L1表达代表预测药物敏感性的生物标志物。最近的一篇出版物表明肝细胞癌中肿瘤细胞的PD-L1表达与肿瘤侵袭性有关,并暗示对针对PD-L1/PD-1的治疗的反应免疫检查点可能仅限于特定的肝细胞癌亚型。
   临床医生面临着具有不同程度的肝内和肝外肝细胞癌肿瘤负荷,肝功能和临床表现状态的患者的异质性。当前的分期系统,例如临床肝癌算法,旨在用于患者分类和治疗方式的推荐。建议手术切除患有无门静脉高压的早期肝细胞癌患者;门静脉高压症患者和米兰标准内肝细胞癌患者应进行肝移植评估。如果两者都不合格,则应进行消融。在中期肝细胞癌中,经动脉化学栓塞是首选治疗方法;在肝癌晚期中,临床肝癌推荐索拉非尼治疗。肝癌晚期患者不应接受抗癌治疗。但是,这种严格的赋值有几个局限性:分歧围绕着异质中间临床肝癌阶段患者群体的护理,根据临床肝癌仅限于经动脉化学栓塞,忽略了在某些情况下他们可能有资格进行切除或肝移植。中期阶段的患者也可能接受索拉非尼,射频消融或内部放射性栓塞治疗。

 
肝癌晚期简介
   肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
   肝癌晚期表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。
其他病种
烟雾病
脑膜瘤
肺癌
肝癌
大脑海绵状血管瘤
 
肝癌分类
 
 
 
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