在肝细胞癌患者的管理中，成像的作用至关重要，不仅要将患者分配到临床肝癌系统的特定阶段，还要检查治疗的有效性并评估疾病的进展。一旦做出诊断，如果患者接受索拉非尼治疗，则每2-3个月进行一次计算机断层扫描或磁共振扫描成像，这是唯一被批准用于治疗肝癌晚期的药物。通常使用实体肿瘤中修改的反应评估标准参数评估病变，已被提议改进和取代以前的系统，称为RECIST1.1。损伤尺寸是RECIST1.1考虑的唯一标准，其没有给出关于肿瘤存活部分的任何信息，通过对比度增强程度来测量。虽然RECIST1.1系统仍然被一些肝病专家采用，但单独改变肿瘤大小并不适合建立预后并将影像与患者的生存相关联。事实上，已经证明并非所有具有抗血管生成治疗临床益处的患者都具有靶病变的尺寸减小。
　　 在另一方面，在成像不是所有的进行性疾病是与更短的存活。相反，患者谁将会在存活期间有从治疗中获益，不会立即显示减少肿瘤的大小，但更常见的治疗的疗效与细胞结构和血管的变化。最近，引入了一种称为肝癌反应评估标准的新评估标准。它基于显示动脉增强的肿瘤的双向测量，通过对比增强CE-多相计算机断层扫描或动态磁共振，而不是磁共振ECIST中所要求的仅一次测量。与传统的RECIST1.1相比，这两个最后标准的巨大优势在于它们都评估肿瘤的对比度增强部分而不是整个肿瘤。因此，病灶内存在坏死区域被认为是反应的标志。此外，肝癌晚期反应评估标准标准还考虑了靶病变的非增强部分：这可能有助于研究血管内肝细胞癌。即使为了在抗血管生成治疗期间建立患者反应已经取得进展，但尚不清楚如何管理那些没有从治疗中获益的患者，因为目前还没有批准的二线治疗。此外，应该改进“进行性疾病”的概念。事实上，根据磁共振ECIST，有许多类型的“疾病进展”，包括病变生长，新病变的存在或远处转移。目前，如果这些不同类型的疾病进展在预后方面对患者具有相同的意义，则仍在研究中。
　　 对反应的评估是一个激烈讨论的主题，特别是因为索拉非尼等分子靶向药物已被引入并常规用于临床实践。迄今为止主要用于成像的尺寸参数现在不再合适。事实上，很明显，标准化疗药物的目标是减少肿瘤的尺寸，但这一规则并不适用于抗血管生成药物。新分子主要起抑制血管生成作用，诱导肿瘤组织坏死，这可能对整个肿瘤维度没有影响，治疗后肿瘤大小不必减少。出于这个原因，基于对靶病变的活部分的评估，通过引入磁共振ECIST克服了RECIST1.1标准。几项研究，磁共振ECIST和欧洲协会肝脏标准的研究评估响应于局部区域或全身性治疗在肝细胞癌患者。虽然磁共振ECIST和肝脏被认为在评估对局部区域疗法的反应方面是可靠的，但在全身治疗期间评估反应时，它们的适当性尚未得到普遍认同。事实上，局部区域治疗通常可以提供可预测的结果，其中包括明确且易于测量的坏死区域。与此相反，全身性治疗导致的坏死的不规则且不均匀的区域的外观，不容易定义和可测量的。Choi已经介绍了另一种评估治疗反应的有希望的方法。它首次应用于评估GIST在断层扫描评估中的治疗反应。基于对比度增强多相计算机断层扫描尺寸和血管参数的使用目前正在评估中。特别是，根据这些标准，肿瘤直径减少10％或病灶内密度减少15％被认为是对治疗的部分反应。
　　最近还提出了体积研究作为磁共振ECIST和肝脏的替代方案，因为肿瘤的实际尺寸可能无法仅通过单一或二维测量来精确评估。据专注于肝癌患者最近发表的研究报告，增加容积率10％含双早个月的治疗后预后不良相关。磁共振弥散加权成像的作用也在响应评估中进行了研究。治疗后表观弥散系数值的早期变化似乎与更好的反应相关。此外，低预处理表观扩散系数值似乎可以预测良好的反应。相反，肝癌晚期患者在治疗期间的磁共振扩散加权成像的结果是有争议的，并且由于该技术的低再现性而尚不清楚。灌注加权成像是一种相对较新的磁共振/多相计算机断层扫描技术，用于定性和定量评估血液向生物组织的输送。最近，注意力集中在“平均病灶内通过时间”，即造影剂从进入到出口穿过组织体积所需的时间。在一些研究中，该参数不仅显示出与治疗反应的良好相关性，而且其基线值似乎可以预测反应。事实上，一些作者已经表明，与进展性疾病患者相比，部分或完全应答者在基线检查时的平均病灶内转运时间水平更高。扩散和灌注技术仍然被认为是不适用于临床环境的“研究方法”。在评估对经动脉-放射性栓塞的反应时，应该考虑放射学检查结果比其他局部区域治疗更加异质和可变，并且鉴定残留疾病，反应性变化或并发症对于评估肿瘤反应至关重要。经动脉放射性栓塞后，响应的肿瘤可显示收缩，“消失”和坏死。此外，可以观察到各种附带结果，这可能使响应评估更加困难。这些包括血管周围水肿，凝固性坏死时的环增强，肝细胞耗竭和肝纤维化。在评估经动脉-放射性栓塞后的响应时，RECIST标准并不总是合适的，并且评估诸如肝脏和磁共振ECIST的病变的可行部分的标准更合适。事实上，根据Keepke和Seyal，既磁共振ECIST和肝脏显示优越性在评估到去皮客观响应当与RECIST。另一方面，其他作者比较了RECIST，磁共振ECIST，Choi和米兰标准hoi标准，表明Choi和磁共振ECIST最适合评估经动脉-放射性栓塞后的反应。特别是，根据Choi标准有反应的患者进展时间和总生存期明显更长，而无反应者预后更差。即使Choi标准在成像和患者结果之间显示出良好的相关性，对于过度的内部和内部观察者的变异性，对于在病变内应用ROI的肿瘤密度的评估也不是一致接受的。此外，在低密度病变中测量密度可能是困难的并且使得该方法不可靠。体积研究还可以帮助临床医生评估对经动脉-放射性栓塞的反应。该技术用于测量整个肿瘤和坏死区域。体积技术更适合评估经动脉-放射性栓塞后坏死区域的尺寸。此外，与变性<10％的患者相比，坏死面积变化>10％的患者存活期更长。