亚厘米肺结节定位 |
近年来，计算机断层扫描技术的发展和低剂量计算机断层扫描筛查程序的扩展导致新诊断的患有亚厘米肺结节的患者数量迅速增加。值得注意的是，尺寸> 5 mm的肺结节具有高度恶性风险，突出了早期干预的必要性。无论是出于诊断还是治疗目的，手术对这些患者起着至关重要的作用，并且被大多数外科医生视为理想的方法。然而，通过电视胸腔镜手术的小切口定位这些微小病变是非常具有挑战性的，特别是当病变是不可触及的纯磨玻璃结节并且深深地位于肺组织中时。对于某些情况，转为开胸手术可能是不可避免的。因此，小肺结节的术前定位已被广泛接受作为解决方案并被证明是有用的。
迄今为止，已经建立了各种定位技术，例如钩线或微线圈标记，术中超声扫描，亚甲蓝染色和无线电引导检测。其中，计算机断层扫描引导钩线或微线圈的技术是优选的，因为较高的灵敏度，减少操作者的依赖和较低的并发症发生率。然而，在手术中肺塌陷后移出线或线圈仍然是一个令人不安的问题，并导致相对较高的标记失败率。在目前的研究中，研究人员开发了一种新型混合技术，它结合诱导可控气胸和计算机断层扫描引导微线圈标记，以减少甚至消除移位风险。
在2015年5月至2016年3月期间，回顾性分析了35名患有37个亚厘米肺纯磨玻璃结节的患者，他们在机构接受了术前计算机断层扫描引导微线圈标记和电视胸腔镜手术切除术。仅包括假设不可触及的胸膜下病变，胸膜表面与胸膜表面的最大距离为30mm。33例患者在接受健康检查或因其他医疗原因接受检查时偶然发现病变。在2例具有恶性肿瘤临床病史的患者中，在随访检查中发现了病变。无法通过纤维支气管镜检查或通过计算机断层扫描引导的针肺活检获得术前病理诊断。
术前计算机断层扫描扫描在跨学科环境中进行评估，包括外科医生和放射科医师，以确定患者是否需要计算机断层扫描引导的微线圈标记程序。所有患者均签署书面知情内容，并在手术当天或前一天接受手术。首先，进行计算机断层扫描扫描以定位病变，并且在诱导轻微气胸之前计划针进入途径。患者在计算机断层扫描台上的位置取决于皮肤和病变之间的最短距离，同时允许用针安全进入。肺部轻微塌陷后，在同一针上装上纤维包覆的铂微线圈，然后进入与靶病变相邻的肺实质。一条40厘米长的0.018英寸导丝，预先标记为用于固定在肺实质中的微线圈段的长度，然后逐渐插入针头，将微线圈的头部推入病灶附近的肺实质，同时将尾段留在胸膜表面，以便随后在电视胸腔镜手术期间进行视觉识别。进行最后的计算机断层扫描扫描以确认微线圈的确切位置，如果患者没有呼吸道症状则不放置胸管。
电视胸腔镜手术是在全身麻醉下使用单肺通气通过双腔支气管导管进行的。两个或三个切口作了，一个用于胸腔镜，其他的一个或两个切口。当目视识别标记微线圈时，首先应用手指触诊以确认病变的位置。然后如果病变位于胸膜表面附近，则进行楔形切除。否则，进行了肺段切除术。切除的标本包括目标病灶，周围肺实质和标记微线圈，立即送到术中冰冻切片检查。根据病理分析，必要时在楔形切除病例中进行电视胸腔镜手术肺叶切除术和淋巴结切除术。在切除术的情况下，随后在病理分析表明必要时进行淋巴结取样。
对于胸外科医生来说，术中定位肺实质中的亚厘米病变通常是一项耗时且技能要求高的任务，特别是在电视胸腔镜手术病例中。然而，通过术前定位技术，外科医生将更有信心切除目标病灶，并且可以显着加快手术过程。到目前为止已经开发了各种方法，并且它们中的每一个都有其自身的优点和缺点。
虽然病变的亚甲基蓝染色，得到高灵敏度，着色物质扩散到周围肺实质和褪色的可能性仍然是有问题的。无线电制导的检测也赞成其灵敏度高，而专用仪器仪表和辐射相关的危害的需要，许多机构和中心限制了它的普及。至于术中超声检测，据报道是有效的和非侵入性的，但运营商的依赖，并在肺气肿肺实质的表现令人失望，削弱其在临床实践中。
在文献中反复报道了使用钩线或微线圈对肺结节进行计算机断层扫描引导标记，并证明其具有高灵敏度是可行的。然而，肺塌陷后导线或线圈的移位是一个令人沮丧的问题，据报道，在接受钩线标记程序的情况下，高达47%的病例发生了这种情况，这显着减弱了标记的结果。作为微线圈标记技术，变位速率比较低的文献，特别是当线圈是仅用于标记目标结节但肺不是表面。但对于学习曲线内的初学者或未合并纯磨玻璃结节的情况，微线圈的移位仍然令人头疼。移位的线圈要么挂在胸壁上，要么落入胸腔的角落。据推测，从胸壁施加微线圈的力量大于肺实质的微线圈可能是导致移位的“罪魁祸首”。在第一种情况下，当肺部塌陷时，微管在“拔河”的胸壁被“肺部实质”捕获。虽然在第二个中，微线圈可能首先被胸壁“抓住”，但随后由于其自身的重力而下降。因此，消除来自胸壁的抓握力可能是避免移位的可行方法。为此，
技术的一个警告是，在非常接近胸膜表面的纯磨玻璃结节病变的情况下，应该精确调整气胸的程度。在计算机断层扫描扫描中，塌陷的肺组织可能会遮挡这些低密度病灶，这在3个病例中发生，显着增加了标记失败的风险和手术时间。当肺部放气过多时注射较少的空气或抽出一些空气将会有所帮助。另一方面，肋骨或其他顶骨结构的阻碍可能使位于胸膜表面正下方的结节比直接位于肺实质中的结节更难以直接标记。技术在标记之前通过诱发气胸在肺和胸壁之间产生一些距离，在某些情况下可能是一种可行的解决方案。
当应用这种技术时，胸膜粘连肯定会成为障碍，因为它可以显着增加引入气胸的难度，并且术前计算机断层扫描扫描在大多数情况下无法检测到。虽然此次系列中没有遇到过这种情况，但应特别注意避免在诱发气胸时误将空气注入肺组织。如果最初引起气胸的尝试失败，建议立即直接放置微线圈而不再尝试。为了减少移位的可能性，植入一个较大尺寸或两个微线圈的微线圈可能会有所帮助，因为早期的术前标记程序经验显示。
一些作者报道，螺旋线或微线圈技术允许肺部病变牵拉到胸壁，因此线性钉的放置更加准确和迅速。建议将导线或线圈直接放入实心结节或深度超过2厘米进入肺组织，以获得更稳定的锚固。然而，经验表明，这种操作可能不适合纯磨玻璃结节病变，因为它可能会显着增加由于这些病变的相对柔软和松散的组合而移位的机会。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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