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食管癌对胸外科医生的治疗具有挑战性。鳞状细胞癌是日本最常见的食管癌组织学类型。食管切除术是当地疾病最可靠的治疗选择; 然而，许多患者在手术后出现复发。肺，肝和骨是食管切除术后食管癌的常见复发部位。与此同时，原发性肺癌通常发生在患者的食管癌，作为这两种疾病在吸烟共享共同的危险因素。因此，在患有食管癌手术史的患者中治疗恶性肺结节并不罕见。
原发性肺癌患者和转移性食管癌患者是两个不同的人群。然而，在患有一个或几个病变的患者中，可用的治疗选择通常对于两个群体是共同的：手术和放射疗法。手术是可切除的非小细胞肺癌的一线治疗选择。肺转移瘤也已成为食管癌转移的既定治疗方法。立体定向烧蚀放疗的最新进展使研究人员能够对原发性肺癌患者进行放射治疗，并对合并症患者进行肺转移，其围手术期风险被认为较高。因为有食管癌病史的患者一般情况较差并且认为开胸手术的围手术期风险很高，放射治疗是肺实质性肺结节患者的一种可行的治疗选择。
有食管癌病史的患者肺结节的鉴别诊断通常很困难。在许多机构中，放射治疗仅基于放射学诊断而无需病理诊断。即使进行活组织检查，当组织学类型是鳞状细胞癌时，鉴别诊断也不容易。在这种情况下，假设具有食管癌病史的恶性肺结节患者可以在实际临床管理方面作为一个队列进行治疗。因此，有关恶性肺结节手术的信息，包括原发性肺癌和有食管癌病史的患者的转移，被认为在实际决策中是有用的。然而，关于该主题的研究很少。
为了评估有食管癌病史的患者的手术重要性，研究人员检查了这些患者肺部恶性肿瘤手术的短期和长期结果。本研究还评估了与术后并发症相关的危险因素。
研究人员对1998年至2015年间在本院接受过肺部切除恶性肺结节的28例食管癌患者进行了回顾性研究。食管癌的组织学类型是所有患者的鳞状细胞癌。在同一时期，1181名患者接受了食管癌的根治性手术。9例患者行肺结节术前诊断，8例患者术前均获得恶性肿瘤病理诊断。在我院，2002年使用氟尿嘧啶葡萄糖正电子发射断层扫描进行肺结节术前评估，2006年后使用电子发射断层扫描。当认为肺部病变是转移时食管癌在手术前，患者在符合之前报道的标准后接受肺转移瘤切除术，通常适用于转移性肺部病变。简言之：认为肺部病变是完全可切除的，没有明显的纵隔淋巴结转移。原发病灶的控制和肺外转移达到/可实现。良好的一般状况以耐受手术。有学者提出了肺切除术的功能可操作性标准。简言之，根据肺切除术后残留亚段的数量计算预测性术后肺功能值，如肺活量。根据患者的位置和大小，病变以及总体一般状况和呼吸功能确定切除类型。当术前怀疑食管癌转移时，只要可以进行根治性切除术，优选进行子叶切除术。当术前怀疑原发性肺癌时，通常进行肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术。在患有一般状况或呼吸功能受损的患者中进行子叶切除或纵隔淋巴结清扫的省略。具有治愈意图的子叶切除术通常适用于患有磨玻璃不透明病变或直径小于1.5厘米的实性显性病变的患者。之前描述了针对小型肺癌的有限切除的治疗算法。
所有标本均由病理学家审查。当肺部病变的组织学类型是鳞状细胞癌时，通常难以区分原发性肺癌和转移。在这种情况下，根据病理检查结果与以下临床标准相结合，在本研究中将肿瘤诊断为肺部病变的最终决定是在本研究中完成的：(1)分化程度原发性食管癌与肺部病变的鳞状细胞癌明显不同，病变被诊断为原发性肺癌; (2)当患者在肺切除术后复发时，根据复发模式确定复发情况，确定肺部病变为该病; (3)当患者在肺切除术后未复发时，无病间隔患者≥24个月被确定为患有原发性肺癌; (4)当肺部病变被确定为转移性病变并且患者具有食管癌和头颈癌的病史时，原发性肿瘤的较高阶段的疾病被确定为转移的起源。
在本研究中还进行了食管癌根治性手术后肺部转移的非手术治疗的生存分析。然而，由于2008年至2013年期间在本院接受非手术治疗的食管癌根治性手术后肺转移患者的数据可用，因此无法直接比较手术组和非手术组。这些数据已作为补充数据添加。
患者特征中，二十四名患者为男性，四名为女性。本研究中的患者均为重度吸烟者，体重指数相对较低，除食管癌和合并症外，还有高发恶性病史。除食管癌外，14名患者有恶性病史：10名患者患有头颈癌，1名患者患有头颈癌和胃癌，1名患者患有头颈癌和肾细胞癌，1名患者同时患有胆管细胞癌和膀胱癌。1名患者患有甲状腺癌。在具有头颈癌病史的所有患者中，头颈癌的组织学类型是鳞状细胞癌。在这些患者中，其他恶性肿瘤在肺切除术前已经接受过治疗。在本研究中，23名患者术前接受了电子发射断层扫描或电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描。
所有患者均已根据治疗意图接受原发性食管癌治疗。21例患者接受了新辅助治疗或不接受新辅助治疗的手术，其中4例接受了明确的放化疗，3例患者接受了内镜下切除术。4例患者同时检测到肺结节和原发性食管癌，24例患者同时检测到。原发性食管癌治疗与肺结节检测之间的中位时间间隔为17个月。两名患者在肺切除术时出现食管癌复发。1例患者出现纵隔淋巴结复发，经放化疗治疗，1例出现局部复发，并同时切除原发肿瘤局部复发和肺切除术。
在本研究中，研究人员分析了具有食管癌病史的患者的恶性肺结节手术的短期和长期结果。虽然这些患者合并疾病的比例很高，但手术风险被认为是可以接受的，并且长期结果是有利的。“切除类型：肺叶切除术”与术后并发症的发生有关。
具有食管癌病史的患者通常具有较差的一般状况，与吸烟和饮酒以及食管癌的治疗相关。食管癌与由烟草和酒精影响主导的继发性原发性恶性肿瘤的高发生率相关。原发性肺癌发生在3.2%的食管癌患者中。在本研究中，除食管癌外，14名患者有癌症病史，12名患者有头颈癌病史。有食管癌病史的患者经常营养不良，特别是如果他们之前接受过食管切除术。在本研究中，平均体重指数为19.2，低于先前报道的头颈癌病史。与食管癌史的患者也被报道有合并症的发生率较高，如高血压，慢性阻塞性肺病和酒精性肝病。目前的研究结果与这些报告中的结果一致，因为研究中的患者显示合并症的发生率很高。
可用于食管癌的治疗选择是内窥镜切除，手术带或不带围手术期治疗和明确的放化疗。放化疗被选择用于局部晚期或不可切除的疾病。经历了6例接受肺切除术并有放化疗史的食管癌患者，并得出结论放化疗后食管癌切除术是可行的。在本研究中，对于食管癌患者的4例有放化疗史的患者，手术没有明显的困难，并且没有患者出现术后并发症。然而，对于有食管切除病史的患者，胸膜腔内的粘连是有问题的，特别是当与用于食管切除术的胸廓切开术同侧进行肺切除术时。在本研究中，67%的患者在与食管切除术的开胸手术同侧接受肺切除的患者中观察到胸膜腔严重粘连，并且这些患者的手术和出血时间相对较长且出血量相对较大。特别是，重建的消化道与肺或肺静脉之间的粘连需要特别注意，以避免损伤重建的消化道。胸外科医生应该意识到这种可能性。
肺部病变的鉴别诊断并不容易，特别是当其组织学类型是鳞状细胞癌时。鉴别诊断包括原发性肺癌，食管癌转移和许多患者的头颈癌转移。虽然已经发表了一些有关食管癌切除术的报告，但这一鉴别诊断的问题使得难以解释这些发现。有学者最近提出了临床标准，以区分原发性肺癌和食管癌的肺转移。他们排除了符合以下标准的患者因食管癌发生肺转移：单发肺部病变，肺切除术后无复发食管癌迹象。研究人员修改了他们在本研究中使用的标准，如方法部分所述，因为他们的标准只能用于具有足够随访期的患者的回顾性，并且他们的标准不能区分发生在原发性肺癌中食管癌治疗24个月后食管癌和肺转移。
综上所述，上述结果表明肺部病变的术前鉴别诊断并不容易。为了选择最佳切除类型，在此次的机构中，当患者具有良好的一般状况和足够的呼吸功能以耐受肺叶切除术时，积极进行术前组织活检; 如果组织学类型是腺癌，则优选肺叶切除术。在8例腺癌患者中，3例术前通过活检诊断为腺癌。
在本研究中，7名患者发生了术后并发症，5名患者与肺部相关。在本研究中，“切除类型：肺叶切除术”与术后并发症的发生有关。对有食管癌病史的患者进行肺叶切除术时，胸外科医生应警惕术后并发症。
在本研究中，研究人员证实了具有食管癌病史的患者的肺切除手术或恶性肺结节的长期有效结果。来自食管癌的一系列肺转移瘤切除术的发现包括10例，见表7 。这可能是由于每个机构中患者选择过程的差异。一些学者报道单发转移患者的疗效优于多发转移患者。而以前的报告如表6所示包括多发转移的患者，此次系列中没有患者有多处转移。可能影响结果的另一个因素是肺切除时食管癌的复发史。
在本研究中，还进行了食管癌根治性手术后肺部转移的非手术治疗的生存分析。根据这些数据，接受肺切除术的患者的存活时间长于接受非手术治疗的患者，并且接受RT治疗的患者的结果相对有利。尽管无法进行精确比较，但这些研究结果表明，RT的结果可能与食管癌选择的肺转移患者的手术结果相当。
与本研究相关的一些限制值得一提。首先，分析的是十年来接受放射治疗和治疗方式改变的患者。这些因素可能会影响结果。其次，患者人数有限。未来的研究应该在更大的患者群体中进行，以证实此次的研究结果。
总之，尽管这些患者合并疾病的比例很高，但有食管癌病史的患者的恶性肺结节手术可以在可接受的手术风险下进行。对于既往有食管癌病史的患者，应考虑采取主动手术治疗，因为它可提供有利的长期疗效。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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