磨玻璃结节的鉴别诊断 |
众所周知，肺癌由于其显着的发病率和死亡率而成为最恶性的癌症之一。由于目前普遍存在低剂量计算机断层扫描扫描，在体格检查或一般肺癌调查期间，个体经常会遇到磨玻璃结节。因此，提供被认为是肺癌前体的磨玻璃结节的鉴别诊断的能力既是必要的，也是有意义的。
定期随访计算机断层扫描扫描在磨玻璃结节的诊断评估中起关键作用。一些作者评估了磨玻璃结节体积倍增时间作为其病理评估的一部分。但是，内部生长特征不被视为磨玻璃结节体积倍增时间的一部分，特别是对于亚固体结节。此外，磨玻璃结节体积可能受肺容量的影响，并且一些病变在几年内未能证明直径或体积的进展。肺腺癌的进展，表现为亚固体结节，反映在病变大小和内部生长的增加，导致由于固体成分百分比增加导致的计算机断层扫描衰减增加。
在本研究中，研究人员测量了在整个磨玻璃结节中分布的计算机断层扫描数的直方图中的峰值计算机断层扫描数以及随访期间结节中的最大计算机断层扫描衰减数。计算机断层扫描数值表示与磨玻璃结节直方图的横截面中的像素相关联的最高计算机断层扫描数，而计算机断层扫描衰减数表示结节直方图中的最高纵向计算机断层扫描数。然后，他们定义了两个附加参数：计算机断层扫描数，其等于计算机断层扫描衰减数减去计算机断层扫描数值，以及计算机断层扫描数，其反映了在随访期间计算机断层扫描数参数的平均变化速度。测试这些参数区分侵袭前腺癌和侵袭性腺癌的能力。
作为肺腺癌的前体，磨玻璃结节经历进展，类似于不典型腺瘤样增生，原位癌，微浸润腺癌和侵袭性腺癌。在没有侵入肺间质和淋巴结的情况下，有限的切除术，例如楔形切除术和切除术，适用于分侵袭前腺癌，包括不典型腺瘤样增生和原位癌。用于微浸润腺癌中和侵袭性腺癌，一些情况下已经显示局部淋巴结的浸润，进行必要的。检测磨玻璃结节中潜在的侵入性恶性变化可能具有挑战性。据知，研究人员使用计算机断层扫描数和计算机断层扫描数参数分析来确定磨玻璃结节子结构特征以及将侵入前病变与侵入性病变区分开来的变化是前所未有的。传统上，这种差异依赖于磨玻璃结节体积倍增时间或整个磨玻璃结节的平均计算机断层扫描数。
在这项研究中，Bland-Altman分析用于评估潜在的恶性磨玻璃结节。使用自动3D重建后处理软件测量最大和峰值计算机断层扫描数导致观察者间的内部CV较低。相对于恶性磨玻璃结节亚组的直径或体积的总体描述，低变异性导致使用结节的不同区域中的计算机断层扫描数检测内部生长的能力显着提高。由于磨玻璃结节典型的缓慢增长，体积或密度变化可能很微妙，强调需要精确的测量方法。对于固体结节，得出结论，二维测量是不可靠的。正如之前已经证实的固体结节，3D体积测量具有比二维直径测量更低的观察者内和观察者间的变化。
研究人员发现磨玻璃结节不是基于计算机断层扫描数的同质病变，无论其主观判断的亚型纯度如何。在所提出的研究中，结合了结节的峰值和最大计算机断层扫描数，以研究中磨玻璃结节的亚结构密度。计算机断层扫描数是指与结节的计算机断层扫描数直方图中的最大像素数相关联的计算机断层扫描数; 这些值最有可能出现在磨玻璃结节的主体中。类似地，计算机断层扫描衰减数指的是具有最高密度的计算机断层扫描数，并且最可能位于磨玻璃结节的核心或实体部分中。因此，混合磨玻璃结节的计算机断层扫描数值显着更大纯于纯磨玻璃结节。因此，计算机断层扫描数值反映了磨玻璃结节的核心和外围之间的同质性程度。另外，当磨玻璃结节的TV增加时，主要结构的密度更接近于正常肺实质的密度。这导致固体核心和结节主体之间的密度差异增加也增加。
在本研究中，分侵袭前腺癌的计算机断层扫描数值明显小于侵袭性腺癌的计算机断层扫描数值。如上所述，预计分侵袭前腺癌将比侵袭性腺癌更均匀。侵袭性腺癌具有更大的体积并且更具侵入性; 它们还具有增加的固体中心密度和更高的结节周边区域的密度。如果磨玻璃结节的术前计算机断层扫描数值大于489.5HU，则病变侵袭性腺癌的可能性更大。否则，它可以进行进一步的跟进，以实现更准确的评估。
有学者发现磨玻璃结节的平均计算机断层扫描数可用于区分侵袭性病变和非侵入性病变在-177 HU。一些作者已经研究了允许病理分化的磨玻璃结节的平均计算机断层扫描数。虽然别人已经研究磨玻璃结节的直方图峰值计算机断层扫描值，他们表现出峰值模式，5至第95百分位数计算机断层扫描值，偏度和峰度极大的兴趣。此外，所有这些研究都集中在整个磨玻璃结节的计算机断层扫描数上。
随访是评估磨玻璃结节病理质量的重要方法。例如，磨玻璃结节体积倍增时间已被研究作为诊断肺结节的有效指标。在随访间隔期间，大多数磨玻璃结节病变的体积增加，尤其是恶性病变的体积增加，而密度也发生变化。如果磨玻璃结节体积倍增时间用于在随访间隔期间评估磨玻璃结节外部的进展，那么使用计算机断层扫描数应该实现病变内部的类似目标。在本研究中，分侵袭前腺癌病变的计算机断层扫描数值显着增大比侵袭性腺癌病变。结果之前没有负号表明异质性增加。
在分侵袭前腺癌病变的随访期间，浸润前癌细胞的增殖仅限于不向外延伸的小病灶。不典型腺瘤样增生被定义为具有明确边界的病变，由轻度至中度非典型II型肺细胞或衬在肺泡壁和呼吸性细支气管的Clara细胞的增殖产生。通常在细胞之间看到间隙，细胞由圆形，立方形，低柱状或“钉”细胞组成，具有圆形到椭圆形细胞核。对于原位癌，局部小腺癌沿着先前存在的肺泡结构限制于肿瘤细胞生长，缺乏基质，血管或胸膜。因此，间质是正常的，没有无序结构或侵袭性恶性细胞。此外，肺实质，如肺泡上皮，在随访间隔期间继续增殖。由于只有小细胞快速生长，计算机断层扫描屏幕上的实心核心区域的密度增加到高于与结节相关的主要像素的值。在随访期间，在分侵袭前腺癌中发现了中心和外周计算机断层扫描数量之间差异的较大变化。
侵袭性腺癌中的恶性细胞从整个结节的多个点增殖，侵入间质并用粘液和分离的肿瘤细胞填充，因此随着时间的推移，磨玻璃结节的主要部分显示密度增加而不是仅仅是实心核心。
研究中使用的所有测量都是在市售工作站上使用3D程序软件自动获得的。计算机断层扫描图像上的小肺结节的定量3D测量正在引起越来越多的关注。这些模型可以精确地测量参数，例如平均直径和体积以及与计算机断层扫描数相关的所有变量，并且可以以直观的方式呈现信息。自动分割软件可以最大限度地减少观察者的差异，也可以缩短评估时间; 还开发了更适合这项任务的新计算机算法。大多数主要的计算机断层扫描供应商都在其肺部评估软件中包含了磨玻璃结节分割选项。
此外，先前关于磨玻璃结节亚结构的研究仅限于主观评估的纯亚型和混合亚型的简单分类。本研究通过比较实心核心和主体密度之间的差异以及随访期间的变化，重点关注磨玻璃结节的内部定量特征。这是幸运的，因为它证明有效区分类型。鉴于磨玻璃结节同质性，除了磨玻璃结节体积倍增时间之外，内部密度差异提供了关于肿瘤学行为的信息。
研究人员将计算机断层扫描数和V值的诊断能力与之前报道的计算机断层扫描数和V-计算机断层扫描数进行了比较。然而发现不同参数的ROC分析中的AUC彼此非常接近，尽管计算机断层扫描数的值略高。然而，在总结了这两个参数的几个优点和缺点之后，研究人员认为本研究中描述的计算机断层扫描数和V特性优于BJR公布的计算机断层扫描数和V-计算机断层扫描数。理由如下：1.根据其他研究，在高分辨率计算机断层扫描上固定GGO的比例，在各自的最大尺寸，是非侵袭性外周肺腺癌的最佳预测因子。因此，计算机断层扫描数考虑了磨玻璃结节的固体部分以评估结节的病理特性，因为计算机断层扫描数表示在大多数情况下固体部分和外围部分的计算机断层扫描数之间的差异。然而，只有计算机断层扫描数的评估，参与以前在BJR发表的研究，只是代表和描述了外围磨玻璃部分或固体部分，省略磨玻璃结节在诊断和评估过程中的部分放射信息。2.所有先前涉及磨玻璃结节放射学诊断的研究都将其视为一个整体。前所未有地，在本研究中，创建了这两个特定的指标，计算机断层扫描数和，从磨玻璃结节子结构的新视角来评估其放射学和病理学特性。3.关于混合磨玻璃结节，当测量计算机断层扫描数时，计算机断层扫描直方图中必须有两个峰值。4.此外，当磨玻璃结节的固体部分接近50%左右时，计算机断层扫描数将发生显着变化，影响不同个体之间的比较以及随访期间自身的不同值。5.说到个体之间的比较，相同的计算机断层扫描数可以是混合磨玻璃结节中的固体部分的计算机断层扫描数或纯磨玻璃结节中的外围磨玻璃部分，但忽略不同的放射学和病理学性质。当测量计算机断层扫描数时，计算机断层扫描直方图中必须有两个峰值。首先，样本量相对较小，因为一些患有磨玻璃结节结节的患者在医院外进行了随访，或者只是来我院进行手术治疗。其次，考虑到良性病变在随访后计算机断层扫描扫描显着改变或消失，研究人员仅收集了本研究中恶性结节的信息。第三，使用类似于用于计算算术平均值的等式获得的值仅捕获随后时段中计算机断层扫描数值的平均生长速度。但是，磨玻璃结节功能的变化率不断变化。
总之，从磨玻璃结节子结构的角度，发现计算机断层扫描衰减数和计算机断层扫描数 计算机断层扫描数之间的差异，分别代表实心核心和主体部分的密度，以及它们的变化速度可以有效地将侵袭性腺癌与分侵袭前腺癌区分开来。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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