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在胸部成像利用率提高的时代，尤其是肺癌筛查，孤立性肺结节更为普遍; 然而，大多数结节都不是恶性的。在全国肺癌筛查试验，这表明与筛选低剂量计算机断层扫描导致肺癌死亡的速率的20%的相对减少，发现的患者约24%接受低剂量计算机断层扫描的筛查结果为阳性。其中，90%的患者接受了进一步的诊断检查，包括进一步成像，支气管镜检查，外科手术或经皮穿刺活检。大多数结节发现恶性肿瘤阴性。
哪个患者应进行侵入性诊断评估的问题首先取决于对恶性肿瘤可能性的估计。结节的恶性风险可以通过临床数据和成像特征分层。一些患者不需要活检，因为他们被认为肺癌的风险较低，而其他患者的风险很高，因此需要进行切除而不是活检。实性肺结节显示生长或测量≥8毫米应进行进一步的诊断评估。近期患有恶性肿瘤并且结节增长的患者或疑似感染过程但未消除肺结节的患者也应进行进一步评估。
然后，医生在考虑恶度的预测概率，结节的位置和患者的生理学之后确定用于诊断评估的模态。一方面，由于医学合并症和心肺损害，一些患者不适合使用电视辅助胸腔镜手术进行组织取样。另一方面，一些患者不是最终肺切除的理想候选者，并且进行非手术诊断程序以找到不操作的原因。2013年美国胸科医师学会指南建议患有肺癌概率为5%-65%的患者应接受氟脱氧葡萄糖 - 正电子发射断层扫描的诊断检查或非手术。肺癌概率大于 65%的患者应进行电视辅助胸腔镜手术活检。2013年美国胸科医师学会指南还指出，“对于常规支气管镜检查难以达到的周围型肺部病变患者，如果有设备和专业知识，建议使用电磁导航指导。”
在评估孤立性肺结节时，有几个因素会影响经支气管活检的诊断率。在传统的柔性纤维支气管镜检查中，恶性病变的诊断准确性取决于病变大小和距肺门的距离。通过柔性支气管镜检查的总体诊断准确度约为64%，但对于小于2厘米的外周病变，可以在14%的范围内，对于较大的中央病变，可以在82%的范围内。支气管镜检查可以在内窥镜检查室或清醒下进行清醒镇静全身麻醉的手术室与气管插管到位，而不会影响结果。
已经开发出创新的支气管镜技术以克服难以获得小外周结节的准确诊断信息。在电磁导航支气管镜中，获得预过程薄层计算机断层扫描扫描以绘制虚拟3D路径，然后将其与来自实时支气管镜检查的位置数据组合以访问感兴趣的病变。计算机断层扫描扫描的切片应该不厚于3毫米，切片之间有50%的重叠。使用电磁导航支气管镜需要3个步骤 - 计划，注册和导航。
在计划中，软件用于使用来自患者胸部计算机断层扫描的DICOM 图像来创建虚拟气道图。当虚拟气道被导航时，标记目标病变和至少4个间隔良好的解剖学标志，其包括左支气管树和右支气管树内的主要隆突和支气管内位置。然后可以将计划的路线上传到手术室中的计算机。
患者位于由放置在手术室台下方的板产生的电磁场内。在患者胸部放置三个传感器以在自发呼吸期间跟踪肺运动。支气管镜检查然后从通过支气管镜的工作通道引入的位置引导开始。位置导向器在柔性金属电缆的尖端有一个传感器探头，可以通过电磁场在X，Y和Z方向上移动，并
电磁导航支气管镜的下一步是注册，其中虚拟地图与患者对齐以确保准确性。支气管镜在气道中前进，并且位置引导件被放置并“登记”在先前在规划阶段期间分配的解剖标志处。然后，计算机软件报告平均基准目标配准误差，其表示从计算机断层扫描扫描重建的虚拟解剖结构与患者的实时解剖结构之间的估计偏差。理想的平均基准目标配准误差小于5毫米，当然应小于结节的大小。
电磁导航支气管镜的最后阶段是导航。在将支气管镜楔入适当的气道段之后，操作员可以在查看计算机接口的同时使用位置指南导航到感兴趣的病变。计算机界面引导用户到达目标所需的方向。达到目标后，将工作通道锁定到位，移除可定位导向器并将各种工具插入支气管镜的工作通道中以确认感兴趣的病变和获得活组织检查。可以进行活检工具的位置可视化，但这不是强制性的。在每次活组织检查之间，位置引导或内窥镜超声可用于确认工作通道的放置未被改变。
使用电视辅助胸腔镜手术 通过楔形切除术获得活检是一种更具侵入性的手术。患者传统上经历全身麻醉并且需要耐受单肺通气。通过评估患者的功能和心肺状态来评估患者抵抗手术的能力。在 6分钟步行测试期间，通过基本肺活量测定，扩散能力测量和氧饱和度评估肺功能。通过心肌压力测试和超声心动图评估心脏功能。电视辅助胸腔镜手术的诊断成功受到目标结节可视化或触诊的能力的限制。 距离内脏胸膜表面 大于 1 厘米的结节往往难以触诊，需要定位技术，如术前用基准点或染料标记，以指导外科医生。值得注意的是，如果有完整的胸膜联合，则不能进行电视辅助胸腔镜手术。
然后检查肺部。如果病变不易察觉，则将手指插入胸腔，外科医生感觉到结节。触觉可以检测到内脏胸膜下方约1厘米处的结节。纯磨玻璃影都很难，无论深度的触诊。如果预计在常规电视辅助胸腔镜手术期间不能触诊目标病变，可以采用术前定位技术。这些方式包括图像引导放置钩线， 栓塞线圈， 基准标记，或注射放射性同位素，或亚甲蓝。病灶位于后，线性切割缝合器被用于“楔”出含有病变肺的一部分。理想情况下，对于大于2厘米的病灶，边缘应至少为2厘米，对于小于2厘米的病灶，最大肿瘤直径应超过最大肿瘤直径。取出标本后，放置胸腔造口管以排出空气和液体。
术后患者入院并接受过早期走动和激励肺量计的积极肺部厕所。当任何漏气结合并且排水最少时,将胸腔造口管移除。
通过楔形切除术进行电视辅助胸腔镜手术活检的结果可以从一系列电视辅助胸腔镜手术 肺叶切除术中推断出来，这是一种更复杂的手术，涉及肺门的解剖学解剖。最常见的术后并发症是长时间漏气，心房颤动，持续引流和肺炎。大约10%-20%的患者经历“开胸术后疼痛综合征”，最常见于创伤后肋间神经瘤形成和肋骨损伤，电视辅助胸腔镜手术后1年以上。这可以预计，电视辅助胸腔镜手术楔形切除术，一个更简单的方法的结果，是更好的。
最近开发的非插管胸腔手术或清醒视频辅助胸腔镜手术，其中在清醒或镇静，自发通气患者中进行胸部硬膜外麻醉或局部麻醉的手术可能会改变电视辅助胸腔镜手术的风险 - 收益比，允许更快恢复，降低发病率，缩短住院时间，降低患有高龄或合并症的低风险患者的成本。在随机研究比较电视辅助胸腔镜手术孤立性肺结节全身麻醉下标准电视辅助胸腔镜手术，还有在技术上的可行性没有区别。接受电视辅助胸腔镜手术的患者麻醉评分更高，住院时间更短。这应该仅用于具有清醒肺切除经验的卓越中心。
鉴于每年发现的肺结节数量不断增加,一些研究已经研究了肺结节初始诊断策略的成本效益。成本效益取决于根据临床医生对肺癌可能性的估计和诊断测试的准确性 来选择适当的诊断策略。在一项研究中，开发了一种决策树分析模型，用于评估电磁导航支气管镜与计算机断层扫描引导下细针穿刺与电视辅助胸腔镜手术在1.5-2.0厘米结节诊断中的相对成本效益，其中癌症预测概率为50%或65%。在肺癌患病率至少为65%的人群中，电磁导航支气管镜和计算机断层扫描引导的细针穿刺更具成本效益，与更高质量调整的生命年相关，成本低于电视辅助胸腔镜手术。相比其他电视辅助胸腔镜手术活检的诊断是最具成本效益的诊断方法时恶性肿瘤的患病率为85%以上。
电磁导航支气管镜和电视辅助胸腔镜手术可用于诊断不确定的肺结节。理想情况下，目标病变应大于 8毫米，以提高任何一种方式的成功率。电视辅助胸腔镜手术对于能够耐受肺切除的患者具有可测量的优势，因为它既具有诊断性，又具有治疗作用。这两种技术都受到结节位置的限制。电磁导航支气管镜样本可通过气道进行支气管镜检查，电视辅助胸腔镜手术 可通过触诊定位外周病变或通过使用术前定位技术。根据孤立性肺结节的适用性和恶性风险，这两种技术都可用于诊断检查。未来的发展将扩大电磁导航支气管镜和电视辅助胸腔镜手术的诊断能力。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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