肺癌是全球死亡的主要原因。计算机断层摄影(CT)是目前用于检测肺癌和降低肺癌死亡率的最有效的筛选方法。根据CT发现，对肺部病变进行支气管镜检查和经皮穿刺活检，强烈怀疑恶性肿瘤。然而，在肺部病变小，存在于肺周围或接近内脏胸膜的情况下，可以进行胸腔镜活检。因此，通过视频辅助胸腔手术(VATS)对肺癌的诊断和治疗进行楔形切除小型肺结节的需求日益增加。

　　然而，小型肺结节的定位具有挑战性。特别是，磨玻璃结节(GGN)病变不会改变内脏胸膜的表面，并且在VATS期间肺部萎缩时无法察觉到肿瘤的升高。因此，GGN难以本地化。通常使用VATS标记(如钩线，螺旋线针，微线圈，基准标记或彩色染料，在VATS之前标记小型肺结节蓝色; 使用CT引导的经皮注射方法将这些中的每一个注射到靶附近的肺中。或者，钡或碘油可以注射CT引导，标记的结节可以通过透视检查术中检测。放射性示踪剂引导定位也可与用于与CT引导下注射本地化结节发射γ射线的放射性同位素。可以使用伽马探针在术中检测伽马射线发射信号。

　　支气管镜标记物是VATS标记物的替代物。使用支气管镜方法，可以在肺中放置多个标记物而不会损伤内脏胸膜或引起气胸。已经使用了各种材料，例如亚甲蓝，靛蓝胭脂红和基准标记，以及诸如射频识别(RFID)的方法。导航支气管镜检查技术，诸如虚拟支气管镜和电磁导航支气管镜，用于将支气管镜的尖端引导至目标病变区域。我们之前已经报道了ENB引导下支气管镜注射吲哚青绿(ICG)的概念和红外ICG荧光(ICG-FL)的定位，以使用猪模型定位小型肺结节。在该研究中，我们确定了ICG的最佳剂量，浓度和体积，以在肺实质中产生小的ICG-FL斑点，其可以使用近红外(NIR)胸腔镜观察到。

　　在目前的研究中，我们将这项基础研究转化为临床研究ICG-FL标记在人类患者中定位小型肺结节的可行性和有效性。我们比较了CT引导下经皮标记和支气管镜标记，以阐明这两种技术的益处和可检测性。

　　使用ICG-FL标记肺部肿块被证实是使用经皮和支气管镜注射技术的安全可靠的程序。NIR荧光标记的一个优点是无论肺的背景颜色如何，都可以使用光谱检测NIR荧光; 这对于有吸烟史且肺部有黑色沉积物的患者尤为重要。NIR荧光的另一个优点是它的良好的组织透明特性。正如我们之前在动物研究中所证明的那样，NIR染料不一定存在于肺表面，但是通过近红外胸腔镜检查可以检测到注射到肺部深度为20 mm的标记物的NIR荧光。在目前的研究中，我们根据成像研究将少量NIR标记物(50μl)注射到靠近肿瘤的区域，并显示可以使用近红外荧光胸腔镜检测。因为ICG /碘帕醇标记物的体积小至50μl，并且它被注射到肿瘤附近而不是肿瘤内，所以肿瘤细胞扩散的风险最小化。

　　经皮标记和支气管镜标记都有益处。由于经皮标记不依赖于支气管分支，因此可以使用与CT引导的活组织检查相同的技术，由介入放射科医师轻松完成。使用CT引导经皮方法的单个标记的成功率为15/15(100%)。然而，CT引导下经皮注射会损伤内脏胸膜，可能引起气胸。在目前的研究中，作者使用了一个小型针头，以尽量减少对内脏胸膜的损害。在我们的研究中，只有3/15(20%)接受CT引导下经皮ICG-FL标记的患者出现了气胸，其中没有人需要胸腔引流。然而，这些小气胸阻止了重复的VATS标记程序。从而，

　　支气管镜标记能够将ICG-FL标记物注射到多个肺切片中而不会损伤内脏胸膜。另外，支气管镜方法可以使用经皮方法进入难以到达的肺部区域，例如纵隔侧和被肩胛骨遮挡的颅骨后部。通过参考肺活检指南，支气管镜检查可以选择支气管镜方法优于经皮方法。

　　支气管镜入路的成功率为20/22，低于CT引导下经皮入路的成功率。此外，虚拟支气管镜导航结合X射线透视引导的准确性不如CT引导准确。事实上，我们经历了两次失败的标记程序。一例是位于右侧顶端段的GGN，ICG-碘帕醇标记物被注射到距离内脏胸膜20mm以内的肺部区域。在这种情况下，仅使用后 - 前投影X射线透视来进行图像引导。横向投影X射线透视可以增加支气管镜标记精度。另一个案例涉及位于右侧内侧基底段的GGN。因为该段与心脏阴影重叠，在正确的点注射ICG-碘帕醇标记在技术上是困难的。在这种情况下，CT透视检查可用于确认支气管镜针的位置。另外，电磁导航支气管镜检查可能比虚拟支气管镜检查更准确，应在进一步研究中进行评估。

　　就成本而言，CT引导的经皮方法仅涉及使用CT扫描仪的费用，除非发生诸如严重气胸的并发症。另一方面，支气管镜方法涉及在标记过程之后支气管镜检查和CT成像的成本。

　　当目标肺结节不位于支气管树附近时，将VATS标记物注射到肺结节附近。从标记物和肿瘤之间的位置关系很容易确定结节的位置。与金属标记物不同，液体标记物不一定必须与肺结节一起移除，因为它们被身体吸收。当前可用的装置，诸如定点®和d光P，具有用于检测ICG NIR荧光几乎等同的功能，并且或者这些设备中的可用于本研究中。

　　使用ICG-FL作为胸腔镜标记物确实存在一些缺点。在严重肺气肿的情况下，有人担心液体标记物不会形成明显的斑点，而是扩散到肺部囊肿中; 因此，在这种情况下，ICG可能并不理想。此外，胸腔镜可视化ICG-FL所需的设备昂贵且仅在有限数量的机构中可用。

　　ICG-FL是一种VATS标记物，具有良好的可检测性，能够深层组织穿透; 无论组织背景颜色如何，也可以区分ICG-FL。可以使用CT引导下经皮或支气管镜注射技术用ICG-FL标记肺结节。使用支气管镜方法，可以放置多个VATS标记物而不会引起气胸。使用支气管镜注射技术的ICG-FL尤其可用于标记多个小尺寸肺结节以进行微创切除。