孤立性肺部干酪性肉芽肿 |
孤立性肺干燥性肉芽肿是与非结核分枝杆菌和其他微生物感染相关的结核瘤的特征类型; 然而，它们的意义仍不清楚。本研究的目的是描述孤立性肺干燥性肉芽肿患者在诊断，肺癌存在和治疗状态方面的临床特征。在2011年至2015年期间，在此次的中心对17例免疫功能正常的患者进行了视频辅助胸腔镜手术后组织病理证实的干酪性肉芽肿的回顾性分析。在2名患者中，孤立性肺干燥性肉芽肿伴有小的卫星结节。分枝杆菌，包括结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌堪萨斯分枝杆菌和其他分枝杆菌属。从9名患者中分离出来.3名患者出现并发肺癌。当不能分离微生物制剂时，干扰素-γ释放试验可用于诊断。未发现正电子发射断层扫描可用于区分孤立性肺干燥性肉芽肿与肺癌，或用于区分结核瘤与非结核分枝杆菌肺结。孤立性肺干燥性肉芽肿病例中的非结核分枝杆菌PNs在男性中被更频繁地诊断。研究结果表明，对于非结核分枝杆菌PN的孤立性肺干燥性肉芽肿通过视频辅助胸腔镜手术鉴定的患者，观察过程可能就足够了。
孤立性肺干燥性肉芽肿是良性病变，在大多数情况下作为分枝杆菌肺结节发生; 然而，它们也被报道在一些极为罕见的由真菌，支原体属引起的感染病例中。或 利什曼原虫属。在分枝杆菌肺结节中，由结核分枝杆菌占所有良性孤立性肺结节的5-24%。它是非常困难的正电子发射断层使用计算机断层扫描或标准摄取值来区分肺癌例如结节。目前，唯一可行的检测浆细胞肉芽肿的方法是通过电视辅助胸腔镜手术或其他手术方法切除标本的组织病理学检查。
孤立性肺干燥性肉芽肿的视频辅助胸腔镜手术后治疗因病例而异。抗结核药物治疗约6个月目前是结核瘤的标准疗法。然而，这种疗法与高频率的药物诱导的肝毒性有关，随后需要进行脱敏治疗。此外，通过组织病理学检查诊断浆细胞肉芽肿并不一定表明存在结核瘤：它也可能代表非结核分枝杆菌肺结节。该鸟分枝杆菌复杂占的非结核分枝杆菌PN案件所占比例最大，据报道与结核，虽然确切的年龄分布是未知的。此外，浆细胞肉芽肿和并发肺癌病例也有报道; 因此，需要对切除的病变组织进行细致的病理检查。
本研究的目的是对东京医科大学医学中心的视频辅助胸腔镜手术后组织病理学诊断为浆细胞肉芽肿的良性孤立性肺结节病例进行回顾性分析，以确定浆细胞肉芽肿患者的临床特征。肺癌的存在和治疗状态。
据报道，结核瘤是无症状的，并且在常规健康检查中偶然发现。据报道，结核菌在77-85%的病例中表现为良性孤立性肺结节。结节主要发生在肺部的上凸角和具有2-5厘米的平均直径。据报道，随着结节尺寸的增加，良性孤立性肺结节恶性的可能性也会增加。在视频辅助胸腔镜手术之前的成像诊断中，在所有目前的病例中怀疑肺癌。肺癌例如结节已被报道是恶性肿瘤的患者的良性孤立性肺结节。在所有情况下，最大标准摄取值超过报告的标准摄取值截止值~2.5用于区分结节性病变中的恶性肿瘤。然而，这是极其困难的单独基于标准摄取值。在结核瘤和非结核分枝杆菌之间未观察到标准摄取值的显着差异。因此，可以假设结核瘤和非结核分枝杆菌之间的标准摄取值没有差异，其均由产生结节病变的局部炎症反应组成。一般来说，绝经后妇女更常见非结核分枝杆菌，并且已经假设了许多理论来解释这种关联，包括低身体呼吸清除率，巨噬细胞绝经后功能性抑郁，抑郁绒毛运动和黄体酮引起的气道上皮纤毛运动减少。根据此前的报道，结核更有可能与女性。此外，在本研究中，非结核分枝杆菌患者比结核瘤患者年龄更大，这与先前的报道一致。关于性别，非结核分枝杆菌患者的男性多于女性。这些结果具有相当大的意义，因为它们可能表明结节病变形成的机制不同于非结核分枝杆菌的分枝杆菌沉降机制。需要进一步调查，案件数量较多。
在本病例系列中，所有3例并发肺癌患者的主要病变为肺腺癌。关于肺癌与分枝杆菌之间的关联，已经假设了各种理论，例如分枝杆菌病后愈合愈合理论和癌症分枝杆菌激活理论。最近，潜伏性结核病与患肺癌的风险有关。在本研究中，所有患者均在肺癌附近检测到孤立性肺干燥性肉芽肿。研究结果高度暗示肺癌与潜伏的分枝杆菌感染之间可能存在关联。然而，癌症病变周围的局部免疫平衡的破坏也有可能促进分枝杆菌感染的出现。
通过从切除的组织中检测/分离，在17名患者中的9名中鉴定出分枝杆菌物种。在其余病例中，未发现任何分枝杆菌物种。除了细菌学诊断之外，还使用广泛用于诊断结核病的T点TB试验。虽然尚不清楚为什么T点TB试验对患者有负面影响堪萨斯州感染，当没有检测到或分离出分枝杆菌时，该试验被认为可用于区分组织病理学鉴定的孤立性肺干燥性肉芽肿患者的结核瘤和非结核分枝杆菌。根据目前的研究结果，得出的结论是，目前的病例系列中没有出现除分枝杆菌以外的孤立性肺干燥性肉芽肿的病因。
标准抗结核疗法针对结核。在本研究中，所有6名被诊断患有结核瘤的患者接受了抗结核治疗。据报道，估计有15%接受抗结核治疗的结核瘤患者会发生肝毒性。在本研究中，1名接受抗结核治疗的患者发生了肝毒性，并进行了脱敏治疗，这被证明是有效的。关于非结核分枝杆菌的管理，之前的一项研究记录了由堪萨斯州引起的良性孤立性肺结节患者的病例，该患者在视频辅助胸腔镜手术后接受了无抗结核治疗并且没有复发。本研究中8例非结核分枝杆菌PNs患者均未接受抗结核治疗，随访期间未发现任何复发患者大于 1年。这些结果表明，仔细定期随访可能足以管理非结核分枝杆菌，前提是病变是孤立的。
这项研究的局限性包括进行视频辅助胸腔镜手术的过程中的差异，研究的单中心设计和有限数量的病例，这些都不能对孤立性肺干燥性肉芽肿进行充分的评估。因此，孤立性肺干燥性肉芽肿的研究需要使用视频辅助胸腔镜手术的病理学和微生物学分析来累积来自多个机构的数据。
总之，对17例肺结节患者进行了临床评估，其中孤立性肺干燥性肉芽肿经组织病理学鉴定。在9名患者中根据视频辅助胸腔镜手术确定了分枝杆菌。非结核分枝杆菌占孤立性肺干燥性肉芽肿患者的60%以上，男性也更常见。在视频辅助胸腔镜手术之前所有患者都怀疑肺癌，并且肺癌例如结节被证明对诊断分化无效。尽管如此，这些结果表明，对于通过视频辅助胸腔镜手术鉴定来自非结核分枝杆菌的孤立性肺干燥性肉芽肿的患者来说，密切定期观察是足够的，但他们也强调了侵入性视频辅助胸腔镜手术获得准确诊断的必要性。此外，即使单发结节的中央区域是恶性肿瘤，周边区域也可能存在干酪样坏死病变。因此，有必要仔细检查分离的组织。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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