作为迄今为止进行的最大规模的肺癌筛查试验，国家肺部筛查试验(NLST)(其中筛选了53,000人)显示当前低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查使肺癌相关死亡率降低20%或以前的重度吸烟者与放射线检查相比。在欧洲，最大的随机肺癌计算机断层扫描(CT)筛查试验包括Nederlands-Leuvens Longkanker筛查Onderzoek和美国王国肺癌筛查试验。LDCT筛查试验显示，与筛查计划之外的一般实践相比，I期疾病的百分比要高得多，其中I期疾病的发生率通常低于20%。3尽管有不同的资格标准，但美国的一些指南建议对高风险人群进行肺癌筛查。在美国，已建议肺癌筛查，进行，报销自2015年初7唯一的欧洲声明(欧洲放射学会/欧洲呼吸学会关于肺癌筛查的白皮书)将筛查限制在临床试验中的纵向，质量保证计划或常规实践中的认证医疗中心。8在欧洲，迄今尚未推荐或实施广泛的基于人群的肺癌筛查，因为有关肺癌筛查的一些重要问题仍需要解决，包括与没有筛查，有害副作用的真正死亡率相比的真正死亡率，最佳屏幕总体的规格，最佳屏幕间隔，以及关于基于体积或直径的结节管理协议的决定。另一个对肺癌筛查计划至关重要的开放性问题是如何管理扩大肺结节(PNs)。最近，Fleischner Society更新了其针对实体结节的建议，但其声明仅涉及偶然的，非屏幕检测的PN。到目前为止，还没有国际社会就扩大PN发表明确的建议。
　　为解决这一问题，成立了CT肺癌筛查研究期间和之外发现的进展性肺结节咨询委员会，以讨论这些问题，并作为国际知名肺癌领域专家的意见制定共识声明。

　　普遍共识
　　在总结扩大PN的后续选择之后，很明显需要跨学科的互动，因为缺乏证据来推荐特定的微创治疗方法。所有参与者都认为，介入放射科医师，放射肿瘤学家，外科医生和其他临床医生之间的沟通需要进一步改进数量和质量，还应包括正在进行的发展的沟通及其在临床试验中的潜在应用。此外，很明显，使用FDG-PET-CT作为PNs增加患者淋巴结受累的强制性主要分期方式存在强烈的普遍共识。肺癌筛查随访，以及排除远处转移性疾病。FDG-PET-CT已被不同指南推荐用于NSCLC的分期治疗。人们普遍认为需要更好地告知合适的患者所有可用的治疗方案，以鼓励他们参与共同决策。

　　肺癌筛查
　　迄今为止，尚未推荐或实施欧洲广泛的基于人群的肺癌筛查，因为有关肺癌筛查的一些重要问题仍需要如前所述解决。许多研究表明，半自动或自动体积测量比手动技术更具可重复性。半自动体积评价具有在检测结核生长的优良的灵敏度。在大多数情况下，对于固体癌体积倍增时间是在100至400天的范围。使用体积和生长评估的两步法比使用基于直径的方案产生更低的阳性测试结果。此外，讨论了与单读数相比，双读数可能是有利的，因为一些研究表明，双读数可以提高PN检测率。然而，人们认识到双重阅读通常不临床常规使用，因为有限的人力资源和成本效益的。肺结节的计算机辅助检测(CAD)可能有助于解决这个问题，因为灵敏度已经提高，并且与单独一次读取相比，在大于50 mm 3的PN中可能是有益的。但是，对于CAD的证据也是有限的，而CAD是在这一刻没有广泛应用于肺癌筛查的评价。

　　关于肺癌筛查的共识
　　在讨论中一致认为，在一个时间点，应该在筛选中采用两步法进行量和短期增长评估，而不是采用单径法。应使用NELSON试验的临界值来确定阳性和阴性结果。然而，需要更多来自随机研究的体积测量数据，以及现有大型美国筛查试验的体积测量数据来确认这些截止值。双读和具有经验证的CAD软件算法作为“第二读取器”仍然是将来验证的方法。

　　组织取样方法和组织学检查
　　还讨论了使用最小侵入性技术的活组织检查是可取的，因为精确的组织学分类或亚分类将影响治疗决策。现在，对于晚期或转移性疾病，常规推荐对驱动突变进行基因检测。66这些突变，如果存在的话，会指导治疗决策不能手术，以及在那些谁拥有根治性治疗后复发。然而，早期疾病的真正治疗益处尚不清楚。67 应获取足够量的组织以进行准确的组织学检查，并在某些特定情况下(例如，多个结节)进行分子鉴定。有不同的方法，包括痰细胞学检查，导管支气管镜检查，支气管内超声(EBUS)引导肺活检，经胸细针穿刺，EBUS 细针穿刺，活组织检查，胸膜液细胞学检查和胸膜活检。如果这些手术无法产生足够的组织材料，建议进行手术活检(例如，通过VATS)。原则上，根据PET和CT标准，结节大多数是N0病变。因此，EBUS /内镜超声(EUS)的作用将局限于紧邻中央气道/食道或疑似N2受累的病变。

　　关于组织取样方法和组织学检查的共识
　　应使用最小侵入性技术，根据现行指南选择渐进式PN的活组织检查方法。每个患者都需要进行个体风险评估，并应考虑获得足够诊断材料的可能性，PN的位置以及拟议程序的潜在并发症。未来的研究应该评估个体微创方法的组织取样的充分性。一致认为，对于淋巴结阳性或晚期疾病的患者，需要对每个组织样本进行全面的病理检查。这应该包括EGFR激活突变和ROS1 或ALK 受体酪氨酸激酶基因重排，以及程序化死亡配体1测试。对于患有单个病变且无淋巴结受累的患者，根据国家特定的指南，可能不需要进行全面的病理检查。为了最大限度地缩短处理时间，应在每个中心进行病理检查，只在专门的中心进行特定的分子评估。

　　手术
　　在侵入性较低的手术失败且临床怀疑肺癌水平较高的情况下，应始终考虑手术切除活检。如果术中冰冻切片证实病变是肺癌，那么与系统淋巴结清扫相关的适当解剖切除(通常是肺叶切除术)可以在早期阶段的单一手术中提供明确的治愈性治疗。切除活组织检查以及完成肺叶切除术应尽可能采用微创技术，即使对于小于2 cm的肿瘤，也应采用外科手术按照与开放技术相同的标准进行。然而，目前的研究正在研究小于2cm的肿瘤中的肺段切除术与肺叶切除术，其位置使得该技术能够提供R0切除术。系统淋巴结清扫术是根据当前欧洲指南强制性的，尤其是高达20%，因为手术分期upstaging率的光纵隔。

　　关于手术的共识
　　应在所有不明确的病例或高度怀疑恶性肿瘤的病例中提供手术切除活检。需要微创技术和实质保留技术。术中组织学检查随后进行解剖切除是可行的。除非另有证明，否则肺叶切除术仍然是首选疗法。系统淋巴结清扫是唯一可接受的淋巴结分期方法。

　　具体问题 - 导线手术
　　在多学科肿瘤委员会讨论后，对于可疑筛查检测到的小的或深的实质内肺部病变或磨玻璃样病变的最合适的诊断性手术方式是用于诊断和治疗目的的一步手术切除，优选在CT-之后引导线放置，除非严重的合并症禁止手术。使用混合影院的导丝放置似乎是有益的。如果病变被证明是侵袭性肺癌，则应在多学科环境中确定最合适的最终治疗方式。

　　关于导线手术的共识
　　对于深度与直径比大于1的病灶或具有预期定位困难的磨玻璃混浊，建议使用导丝放置进行微创切除以进行定位。

　　RT
　　高度保形的现代RT方法(SABR)已经在几项非随机研究中显示出对生存和毒性的有益影响，从而有足够的证据推荐SABR作为早期NSCLC患者的主要治疗选择，这些患者在医学上无法操作或不希望接受手术。然而，目前没有直接比较手术与SABR的充分动力研究。SABR的局限性是放射线的毒性，包括肺炎，支气管狭窄和食管炎。

　　关于RT的共识
　　一致认为SABR是一种很有前景的治疗方法。然而，它应该仅在那些患有进行性PN的患者中实施，在手术风险高的情况下，或者如果患者拒绝手术，则由于缺乏与手术切除相比支持等效OS的研究。该决定可根据欧洲呼吸学会/欧洲胸外科医师协会(ESTS)关于适合根治疗法的指南做出。SABR协议应适应当前的指导方针。在SABR之后，进行随访，包括胸部CT，病史和体格检查建议至少每6个月进行3年。VALOR试验和SABRTooth试验的未来结果可能会改变当前的建议，这些试验正在评估随机接受SABR或手术的I期肺癌患者。强烈建议患者参加正在进行的试验，比较切除术与早期肺癌的SABR。

　　介入放射学
　　讨论了四种主要的微创方法：RFA，MWA，CA和IRE。RFA被评估为不适合进行亚段切除或肺叶切除术的患者的原发性NSCLC的主要治疗选择。该技术在肺中实体肿瘤消融的局限性是肿瘤大小和与血管的接近程度。

　　关于介入放射学的共识
　　一致认为目前在恶性扩大PN的治愈性治疗环境中没有证据表明这些技术。然而，在一个或两个病变，肿瘤小于2厘米和疾病缓慢增长的情况下，不能耐受手术和SABR的患者可考虑RFA或MWA。标准CT的随访应在最早6个月后进行，FDG-PET应在3至6个月后进行，以尽量减少RFA后的假阳性结果。在医学上可操作的患者中，没有推荐MWA，CA或IRE用于早期肺癌。

　　具体问题 - 纵隔淋巴结活检
　　对于可切除的进行性PN患者，应考虑准确的术前分期，包括纵隔淋巴结的组织学检查。委员会指出，扩大PNs时缺乏足够的纵隔淋巴结分期。这可能导致错误的术前分期，导致治疗方案不充分。纵隔淋巴结活检可以通过EBUS / EUS进行细针抽吸或视频辅助纵隔镜检查，具体取决于肺癌的大小和FDG-PET-CT上阳性淋巴结的发现。纵隔淋巴结评估应根据目前的欧洲指南进行。

　　关于纵隔淋巴结活检的共识
　　委员会一致认为，在治疗期间治疗前PN增加的患者必须进行纵隔淋巴结评估。讨论了内镜分期和外科分期的联合使用是首选，因为它可以提高ESTS指南推荐的准确度。特别是当没有淋巴结肿大时对于FDG-PET CT上的CT或无淋巴结摄取，对于3cm或更大且位于外周肺的PN，需要进行系统性纵隔淋巴结清扫的直接手术切除。在位于中心的PN或FDG-PET或CT上具有N1节点的PN中，指示术前侵入性纵隔分期。与在筛查项目之外检测到的肺癌一样，在EBUS / EUS的内镜分期和进行性PN中的细针抽吸或视频辅助纵隔镜检查之间的选择取决于当地的专业知识，并且应当按照当前的ESTS指南进行。

　　具体问题 - MDTB
　　只有当肿瘤学家，外科医生，放射肿瘤学家，放射科医生和肺病专家在多学科肿瘤委员会(MDTB)中讨论每位患者时，才能制定适当的治疗计划。该委员会指出，在MDTB中缺乏对进行性PN患者的讨论。这可能导致低估足够的和新的治疗方法，并且在正在进行的试验中缺乏包容性。此外，缺乏标准化的报告和MDTB报告的共享。必须考虑为每个中心量身定制的方法。

　　关于MDTB的共识
　　一致认为，每个患有扩大结节的患者，如前所述，必须在MDTB中进行讨论，以确定最佳诊断途径和最终管理，因为患者可能从正在进行的开发和试验中受益。有人指出，MDTB报告应该更加标准化和结构化，以包含尽可能多的信息。进一步商定，每个中心都应在讨论治疗行动之前收集当地的良性疾病(如结核病)。

　　该跨学科咨询委员会得出结论，FDG-PET-CT和术前纵隔淋巴结评估是评估扩大PN患者的重要诊断步骤。应在MDTB中单独讨论每位患者，同时考虑患者病情，合并症，癌症可能性，良性PN的当地人群比率等。作为一线治疗选择，应考虑手术治疗。对于不符合手术条件的患者，应考虑SABR。目前，没有证据表明采用侵入性介入放射学方法。未来需要对SABR和微创治疗程序进行大型随机研究，以便将其作为手术的主要替代方案。