计算机断层扫描引导的钩线定位 |
甲肺结节是放射学定义为没有相关的肺，胸膜，或纵隔异常的外接肺不透明度，测量最大直径3厘米。直径> 3厘米的病变称为肿块。根据建议，必须考虑更详细的子分类，因为在胸片或计算机断层扫描中偶然发现了许多结节性病变。大多数肺结节是良性的; 在最近发表的大型肺癌筛查试验中，3.7-5.5%的检出结节呈恶性。胸结节或肿块的成像，重要的是避免癌症的假阳性诊断造成不必要的手术和一个同样重要假阴性诊断留下一种潜在的癌症可切除未处理 然而，已经确立，以使临床放射科医师能够避免不必要的干预。
尽管目前可用于评估肺结节的非侵入性方法是敏感的并且可以以毫米分辨率进行计算机断层扫描成像，但是通常需要活组织检查以进行确定的诊断。几种方法中，为了明确使用肺部病变，可以不使用非侵入性被分类成像技术例如计算机断层扫描。除了痰细胞学检查，目前可用的方法包括光纤支气管镜，支气管内超声具有或不具有径向探头，经胸穿刺活检和手术，包括电视辅助胸腔镜手术。
主要障碍胸腔镜微创方法是手术中触诊的的实质是不可能的，这是该技术为结节性病变在深深位于的一个关键限制肺实质不直接下胸膜表面和。本研究的目的是回顾性地研究电视辅助胸腔镜手术之前计算机断层扫描引导的钩丝定位的可行性和安全性。
在过去十年中，重要的发展已经改变了对肺结节或肿块病变的鉴定和表征的方法。在具有潜在恶性肿瘤的从头诊断为肺结节的患者中，例如结肠直肠癌，软组织肉瘤或恶性黑素瘤，可能是转移性疾病。胸腔镜可以在这些情况下被执行，以验证化疗指示和履行分阶段方法。与开胸手术相比，电视辅助胸腔镜手术的主要优点是它提供了一种较少创伤性的胸腔方法，通过光学系统实现放大，改善胸膜和肺表面的可视化，显着减少术后疼痛，与术后较少有关发病率。对于肺储备有限的患者来说，这也是极其重要的。电视辅助胸腔镜手术的主要缺点是无法直接触诊肺实质因此，难以识别胸膜下实质内病变。在文献中描述了几种用于肺部病变的经皮定位的技术。经皮亚甲蓝是为病灶定位进行喷射; 然而，由于染料的分散或渗漏，该技术在实质内病变中具有有限的价值。此外，亚甲蓝的使用是有争议的，因为它可能诱发低血压和支气管痉挛。其他技术包括使用放射性同位素在计算机断层扫描引导下使用手持式γ探针在电视辅助胸腔镜手术期间区分肺部病变 ; 然而，有报道说这种方法既费力又不方便。另一种报道的定位方法是在计算机断层扫描引导下应用金属栓塞微线圈。计算机断层扫描引导导丝插入结节有助于缩短手术时间，并减少小病灶丢失的风险。本研究未记录手术时间。总体而言，此技术在之前的研究中有所描述; 然而，已发表的报告受到包括的少数患者的限制。
该过程中最重要的技术考虑因素是：与胸外科医生一致的钩导丝接近的适当规划与手术方法一致，优选地从侧胸壁开始。这种考虑对于缩短电视辅助胸腔镜手术手术期间病变识别和切除所需的时间是有价值的。侧向入路具有在术中患者定位期间最小化钩导丝脱位的风险的优点。第二个技术考虑是将钩引导线的尖端定位在病变内或距病变周边最大10毫米。这一点对于最小化病变周围切除区域的大小非常重要。另一个重要的考虑因素是避免导丝或针穿过肺裂。这对于避免健康肺叶的意外切除非常重要。
该技术被患者很好地耐受。与该技术相关的最常见并发症是气胸。之前的一项研究，包括一小组患者，报告气胸的发病率为31.3%。与该过程相关联的气胸被认为是轻微的并发症，并且需要保守管理 ; 由于手术和患者转移到手术室之间的间隔很短。本研究和文献报道的其他轻微并发症包括病灶周围肺出血，咯血和胸壁血肿。后一组使用激光标记系统进行指导。由于缺乏对文献中测量的时间的精确定义，因此难以完成该过程所需的时间的比较。文献中报道的另一种并发症是导丝脱落。这种并发症可归因于导引针和胸膜表面之间的浅角度以及插入肺实质中的导丝的短长度。
目前研究的局限性在于该研究的非对照回顾性设计。尽管此技术先前已在文献中描述，但先前的研究包括相对较小的一组患者，因此限制了统计学上显着的结论。必须解决的另一个限制是在本研究中未评估外科手术的持续时间。这是一个有趣的主题，可供进一步分析，也许与成本效益分析相结合。
总之，在疑似肺转移的 电视辅助胸腔镜手术之前计算机断层扫描引导导丝定位是一种可行且安全的技术，通过准确定位病变来促进手术切除，从而减少切除组织的数量，以及避免开胸手术。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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