肝移植患者肺结核的计算机断层扫描 |
肺部感染显然是实体器官移植受者发病率和死亡率的相关原因。在低流行地区，移植受者中结核病感染的发病率至少是一般人群的20倍。有学者报告了对实体器官移植患者肺部感染的评估，结果发现结核病是流行地区最常见的感染，占这些感染的6%。
大多数感染结核病的移植患者表现为临床肺结核，并且免疫受损状态掩盖了诸如发烧，盗汗和体质症状等症状，这会产生广泛的鉴别诊断，从而延迟确诊。高分辨率计算机断层扫描是在这种情况下评估疑似肺结核患者的首选成像技术，通常为诊断该疾病提供了第一条线索。一系列放射学表现，包括局灶性浸润，粟粒型，结节，胸腔积液，实体器官移植接受者已经描述了弥漫性间质浸润和空洞疾病。
肝移植术后肺结核感染患者的高分辨率计算机断层扫描结果报道很少。本研究的目的是描述肝移植肺结核患者的高分辨率计算机断层扫描模式。
巴西的结核病发病率是世界上最大的结核病之一，在巴西城市中，阿雷格里港的肺结节发病率最高。原发性和原发性结核病发病率低是该国结核病感染率高的一个原因。
固体器官移植受者的结核病发病率在高流行地区可达到约15%。在世界范围内，肝移植受体具有0.5-2%活性结核病的发病率。 在回顾性研究，其中包括319例谁在巴西的中心接受肝移植，结核病的频率为1.5%，这是以前报道的范围内。
文献报道肝移植受者从症状发作到结核感染诊断的平均时间为1.1个月; 因此，关于这一人群中最常见的结核病计算机断层扫描模式的知识至关重要。
由于非典型的临床表现和延长的培养生长时间，这些患者中活动性结核病的诊断可能具有挑战性。结核病诊断的局限性主要与诊断方法有关，因为芽孢杆菌鉴定技术，如涂片，培养，甚至分子技术，灵敏度较低。对于痰涂片，随着培养和其他方法的结合，进一步增加。
胸部X线摄影也有局限性：在高达15%的病例中，可能无法显示该疾病的迹象。确定疾病活动可能是困难的，因为发现的异常类似于在其他疾病中发现的异常，例如细菌感染，肺孢子虫肺炎，巨细胞病毒肺炎，瘤形成，结节病和真菌感染，特别是曲霉菌病和侵袭性念珠菌病。
空洞的存在是疾病活动的重要标志，高分辨率计算机断层扫描可以显示在X线片中未见的巩固过程中的小腔，正如本研究中所发生的那样。在其对非免疫功能低下患者结核的计算机断层扫描表现论文发现，胸片能够在只有9例在计算机断层扫描上看到的空化，以确定气蚀。
有学者综述了高分辨率计算机断层扫描在评估85例疑似涂片阴性肺结核患者的疾病活动中的作用，没有免疫抑制或移植史报告，并发现高分辨率计算机断层扫描在检测涂片阴性肺结核活动中具有良好的诊断价值。在他们的系列中，高分辨率计算机断层扫描在检测疾病活动中的敏感性，特异性。他们得出结论，仅高分辨率计算机断层扫描对诊断具有相对较好的敏感性。
一般人群中最常见的原发性肺结核的高分辨率计算机断层扫描模式是肺门或气管旁淋巴结肿大，通常是单侧的。空化和小叶中心树芽结节，是小学后结核病的标志，存在于免疫活性的患者的约50%，主要是影响上部和后肺段。这种肺部受累模式类似于目前研究中发现的模型，其中79%的病例存在空洞和小叶中心树芽状结节，这一发现位于所有病例的上肺叶中。
大小为1-3 毫米的多个弥漫性结节，随机分布，是粟粒性结核病的特征，可发生于原发性和原发性结核病。在造影剂给药后，胸膜腔可见胸膜腔液和胸膜层增强。后者是较不常见的模式，本研究中只有一例粟粒性结核病，这与文献一致。虽然有些文献表明胸膜结核率较高，没出现胸腔积液或胸膜增强。
关于肝移植受者高分辨率计算机断层扫描中肺结核发现的报道很少。最近，一项韩国研究提交了10例肝移植术前后高分辨率计算机断层扫描患者，结果显示只有2例患者患有粟粒型结核病，8例患者出现典型的肺结核病变。肺部，证实了本研究中观察到的结果。
涉及肾移植患者的研究表明，非空洞形式的结核病的趋势更大。有研究显示40例肾移植术后肺结核患者的计算机断层扫描表现，16例患者表现为粟粒结节。这肺部受累的模式可能与在这些患者中，类似的患者与其他类型的免疫抑制时发生的更高程度的免疫抑制。由于肾移植是最早开发的移植之一，移植初期的免疫抑制作用更强烈; 这可能是对这些患者中更大免疫抑制相关形式的解释。此外， 肾移植受者的异烟肼预防可以降低移植后发生结核病的风险，并且最近被引入。在移植后第一年接受异烟肼的结核病患病率高的移植受者中，结核病发病率较低。目前的患者接受异烟肼预防，与老年研究相比，这可能对结核病发病率和表现有一定影响。
从历史上看，类固醇一直是实体器官移植的一线免疫抑制治疗。类固醇戒断包括长期，早期，非常早期戒断，类固醇部分避免和类固醇完全避免。在这一疗法的改善，很早就停止服用类固醇，可能是肝移植受者和免疫能力的患者高分辨率计算机断层扫描表现的相似性的最重要原因。空洞和小叶中心树芽结节模式占优势的另一种可能解释是感染是由于愈合的结核病的再激活。值得注意的是，任何移植受者都应怀疑肺结核患有咳嗽，虚弱，原因不明，体重减轻或呼吸道症状，应考虑高分辨率计算机断层扫描。
本研究有几个局限性：设计是回顾性的; 由于入选标准有限，所包括的患者数量相对较少; 和痰，支气管肺泡灌洗，和肺活检培养具有有限的敏感度。由于这些原因，结果无法进行统计验证。尽管存在这些局限性，本研究还包括肝移植患者中最大的肺结核系列，均为微生物学确认。
总之，尽管进行了免疫抑制治疗，肝移植患者肺结核的主要高分辨率计算机断层扫描模式是空洞和小叶中心树芽结节。粟粒型在该样品中具有非常低的发生率。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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