肺结节风险计算器的有限效用 |
肺结节通常在胸部计算机断层扫描中遇到，并且存在于大约16%的肺癌筛查患者中。大多数结节较小，恶性风险较低，一个大型筛查队列中实性结节接近1%。较大的结节，即大于8mm的结节，具有较高的恶性风险，因此意味着更需要建立诊断。然而，其中许多可能代表良性实体，特别是感染，可能表现为针刺结节，尤其是肺气肿患者。美国胸科医师学会和美国放射学院的指南为高风险结节提供算法管理选项; 这些包括正电子发射断层扫描，3个月随访胸部计算机断层扫描和活组织检查。然而，以不明确的指导这些选项，其最适合于任何个别患者。
理想情况下，只有一小部分侵入性手术可用于良性结节。经皮和外科活检都会带来风险，包括很少死亡。实际上，来自全国肺癌筛查试验的数据显示，良性结节患者死亡或重大并发症的风险增加。但是，尽早诊断和治疗多种肺癌同样重要; 3个月的随访会增加诊断延迟。基于影像学表现和病人的特点，放射科医生和临床医生必须能够提前准确地危险分层的病人，以减少“假阳性”手术，活检的数量，同时捕捉绝大多数真阳性的癌症。
已经创建了许多预测模型和计算器，试图对肺结节进行风险分层。其中许多来自大型肺癌筛查试验。虽然这些模型已经在独立队列被验证，这些研究并没有直接聚焦在较大的结节，更有可能被活检或切除。研究中，将现有的预测模型应用于一组肺结节，这些肺结节基于尺寸和成像外观而被认为是肺癌的可疑因素。这些可疑的结节代表了比较小的子8更大的临床困境 mm结节在肺癌筛查试验中占主导地位。特别是，大多数亚8 毫米结节将进行无创成像。较大的结节通常会促使干预与具有不同成本，风险和潜在结果的非侵入性成像随访策略之间做出决定。
该研究得到了机构审查委员会的批准，并符合健康保险流通与责任法案。通过搜索此次机构使用的标准化报告短语，选择了一组患有较大可疑肺结节的患者。本标准短语“肺结节可疑恶性肿瘤：建议进一步评估。“在2014年底由机构的胸部成像部门制定了报告标准化和跟踪报告。虽然鼓励教师使用但不是强制性的，但该部分建议将其用于结核8mm或更大，适用于计算机断层扫描有可疑成像特征的人。具体而言，如果临床指示，模板建议考虑组织取样和正电子发射断层扫描/计算机断层扫描。在放射学信息系统中纳入了放射学报告。此外，此次机构的肺癌筛查数据库胸部计算机断层扫描被搜索了具有Lung-RADS类别4指定的那些报告。该过程反映了经验丰富的胸部放射科医师的专家判断，他们根据计算机断层扫描特征，生长速度或两者的组合将这一标准短语应用于计算机断层扫描检测结节，这些结节被认为是恶性肿瘤，因此需要进一步评估。
患者用多排计算机断层扫描扫描仪成像。事实上，所有的计算机断层扫描都是在此次的机构进行的，其中一些来自外部机构的计算机断层扫描被上传到档案馆。在机构进行的计算机断层扫描在1mm切片厚度下重建，具有用于标准计算机断层扫描的高空间分辨率核和用于肺栓塞协议计算机断层扫描的光滑核。
从计算机断层扫描与可疑结节报告，进行手动图表审查，以确定患者的足够的诊断评估，以确定结节的良性或恶性疾病。仅包括实性肺结节。从分析中排除了子实体结节，因为它们通常代表生长缓慢的腺癌谱病变; 因此，建立后续成像的良性更加困难。仅包括直径大于8mm的结节，因为这种尺寸范围的结节具有更大的诊断困境。小于8毫米的结节太小活检;结节接近30毫米，肺部肿块非常大，无论成像特征如何，一般都会采样。代表转移性疾病的结节被排除在外，因为转移性结节倾向于具有与原发性肺癌不同的成像外观和完全不同的风险特征。通过病理学或基于显示长期稳定性或随时间显着减少的成像随访建立诊断。然而，有96个结节可以确定无法进行此类诊断，并且这些结节被排除在外。在没有诊断的情况下经验性放射的14个结节和9个不被认为是真正结节的结节也被排除在外。在应用所有选择标准后，总共包括86个结节用于评估。
研究人员获得了病人的特征，包括年龄，性别，吸烟包年，以下年限戒烟，肺癌的个人历史，与肺癌家族史从电子病历。还注意到有问题的胸部计算机断层扫描存在肺气肿。也记录了轴向平面中结节的平均直径。在计算机断层扫描图像上评估以下结节特征：毛刺，上肺位置，钙化和“清晰”边界。
研究中，共包括86个结节，其中59个代表了已证实的癌症。尽管绝大多数癌症是非小细胞肺癌，2例患者患有类癌，2例患有小细胞肺癌。患者和结节的特征良性和恶性结节的患者年龄，毛状结节和肺部位置分布相似，但恶性结节明显大于良性结节。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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