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被诊断患有肺癌的个体通常具有不良预后，主要归因于由于在疾病的早期阶段没有辨别症状而延迟诊断。早期检测具有改变肺癌结果的潜力，并且用低辐射剂量计算机断层扫描筛查的病例最近获得了显着的动力。然而，面对由这些计算机断层扫描研究引起的相当大的医疗负担，需要确保成本效益和危害最小化; 即肺结节的管理。在这篇综述中，简要讨论了肺癌筛查的行人历史，以及目前的快速演变，并突出了近期指南中肺结节管理的潜在重要差异。肺癌的检出率取决于是否使用医疗风险来选择要筛选的人群。
不幸的是，胸部线肺癌筛查的试验失败了。四项大型随机对照试验未能从胸部线筛查中发现显着的死亡率益处。遗憾的是，这些研究都没有使用真正的无效筛查对照组，而是将筛查与不同的方式或不同的频率进行比较。梅奥诊所和捷克斯洛伐克的研究比较了较低和较高频率的胸部线和痰细胞学。无论是约翰霍普金斯纪念项目相比胸部线有或无痰细胞学检查。可能由于试验设计和短期随访，未检测到肺癌特异性死亡率的统计学显着差异。然而，与国家癌症研究所的监测流行病学和未筛查癌症数据的最终结果相比，在两组中都报告了早期检测的增加和长期存活率的三倍增加。当时，这归因于提前期偏差。然而，特别值得注意的是，由于拒绝或医学禁忌症，手术切除者和未手术切除者的早期检出癌症的5年生存率存在明确差异，表明成功的早期诊断策略应该挽救生命
尽管在这些早期试验之后总体上存在负面影响，但仍进行了更为有力的研究，包括前列腺癌，肺癌，结肠直肠癌和卵巢癌研究。令人失望的是，作者报告说，在随访后，对肺癌的诊断，分期，组织学或死亡率没有影响。在这些高风险每年胸部线筛查的功效的亚组分析也证明对肺癌的发病率或死亡率没有影响。
计算机断层扫描可以检测早期肺癌,但与早期梅奥诊所研究中通过胸部线筛查的受试者相比，对死亡率没有显着影响。他们认为，计算机断层扫描筛查已导致惰性早期癌症的过度诊断，并且由于假阳性率高，并发症和费用在假阳性病变检查中发生，支持计算机断层扫描筛查的证据尚无定论。
因此，计算机断层扫描筛查肺癌的概念在早期肺癌行动项目之前基本上被拒绝。只有一小部分的活检显示良性病变。这些发现极大地改变了肺癌筛查的前景，并且很明显可能获得益处，但需要进一步的证据来自良好的随机研究。此外，本研究强调了优化协议来管理正面屏幕的重要性。
这引导进行关键的北美国家肺部筛查试验。这是第一个在吸烟者比较计算机断层扫描筛查和胸部线的随机研究。在三次年度筛查和七年的随访后，需要筛选以挽救肺癌的生命。使用胸部线作为对照引起了争议，因为一些人认为，在卵巢癌试验中筛查吸烟者和前吸烟者观察到的死亡率不足，证明胸部线等同于无效筛查，而其他人则认为不同。这项研究的另一个局限是大多数全国肺部筛查试验参与者年轻，白人，受过良好教育和富裕，而高风险人群的代表性不足。这带来了两个重要的观察结果。首先，在全国肺部筛查试验研究中未能将最有可能患肺癌的人纳入筛查可能导致低估筛查的潜在益处。但其次，这项研究重点突出了在整个社会中采用具有成本效益的筛选方法所面临的困难。
全国肺部筛查试验从根本上改变了计算机断层扫描筛查的前景，但这些数据能否外推到英国和欧洲?英国肺癌筛查试验的目标之一是解决这个问题，并评估英国国家健康服务的成本。欧洲的其他几项试验也已招募，但那些报告死亡率的试验基本上没有得到充分考虑，也未能发现有益效果。将这些研究中的人群与荷兰 - 比利时肺癌筛查试验，丹麦肺癌筛查试验和英国肺癌筛查试验相结合; 虽然，具有不同的结核管理算法和资格标准。医生和医疗服务提供者都急切地等待汇总结果。
所讨论的研究阐明了支持良性或恶性诊断的结节和生长率的计算机断层扫描特征。一些预测模型考虑到临床和人口因素，以及结节的计算机断层扫描和正电子发射断层扫描的功能已经被提出和验证，使恶性肿瘤的风险量化为一个给定的结节。因此，可以采用更为保守的方法对某些结节进行计算机断层扫描监测，为更高风险的结节保留更具侵入性的手术。
为了应对计算机断层扫描检测小结节的日益严重的问题。采用的策略是保守的，要求所有小结节应在高风险人群中进行随访。由美国胸科医师学会出版的最新指南通常反映了指南，对后续建议几乎没有变化。最近通过发布关于其管理的进一步声明来回应亚固体结节的问题。对于那些根据美国预防服务工作组标准处于高风险的人，肺计算机断层扫描筛查报告和数据系统已经专门创建。然而，有新的证据，落实在美国的美国胸科医师学会指南一直计算机断层扫描筛查报告和数据系统的性能可能不如使用布鲁克大学结节风险预测模型的方法准确。显示了这些不同结核管理策略之间的比较，这些策略差异很大。
计算机断层扫描筛查无疑是改善肺癌预后的有效方法。如果要在英国开展肺癌筛查，充分提供资源至关重要，采用严格的筛查方案和监管程序，以确保利益超过危害，并最大限度地降低成本。虽然人们承认英国英国国家健康服务面临相当大的资源压力，但肺癌是一种尚未见到其他癌症中观察到的改善结果的疾病。英国肺癌的总体5年存活率且可用治疗晚期疾病的疗效有限，似乎别无选择，只能进行筛查以提高早期检测率和治愈性治疗率。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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