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偶然肺结节是在成像过程中检测到的结节，用于非个人筛查目的，没有与肺恶性肿瘤有关的症状。肺结节的附带射线照相检测通常需要使用专用胸部计算机断层扫描进一步评估。在对胸部计算机断层进行初步表征后，对偶然发现的结节的持续追踪由预测结节恶性的因素决定，例如大小、生长速度和吸烟史。对于大于8的结节毫米，建议的干预措施仅基于尺寸的风险因素。肺结节的恶性率在文献中有很大差异。组织胞浆菌是俄亥俄河流域和世界上多个其他地区特有的二形真菌，可导致肺部感染，导致线片上单发或多发肺结节。流行区肺结节的恶性率尚不清楚，并且在应用预测模型时可能被高估。
为了确定偶然发现的孤立性肺结节的适当治疗途径，医生有许多预后工具来评估恶性肿瘤的预测概率。准确预测恶性肿瘤的能力避免了恶性肿瘤预测概率低的患者不必要的侵入性和潜在有害程序。指南是跟踪偶然发现的肺结节的当前标准。这些指南建议根据患者风险因素和结节大小进行不同的筛查频率。当结节被确定为大于8毫米时，进一步跟踪和干预，例如活组织检查 基于大小而不考虑恶性肿瘤的个人危险因素。尚未研究具有地方性组织胞浆菌病的区域中结节大小与恶性肿瘤之间的关系。病例报告和一项回顾性研究表明，关于结节大小和恶性肿瘤预测的传统建议可能不适用于这些区域。
胸部计算机断层上的多发性肺结节与继发于转移性疾病的 恶性肿瘤相关。在偶然发现多发肺结节的患者中，经常推断指南以确定患者的适当跟踪时间表。尽管检测到多个肺结节的频率很高，但很少有文献支持这种做法。在地方性组织胞浆菌病的地区，文献表明多发性肺结节可以代表感染的证据，而不是转移性疾病。观察到多发性肺结节患者的结节大小未被偶然检测到多发结节大于1 厘米的恶性肿瘤指标更可能表明恶性肿瘤。尚未描述偶然检测到的结节数与恶性肿瘤之间的关系。
组织胞浆菌病是一种普遍存在于土壤中的真菌，当小分生孢子雾化并吸入肺泡时会引起肺部感染 。在免疫功能正常的患者中，组织胞浆菌病通常是无症状的感染，可导致几种典型的影像学表现，包括多发肺结节，钙化肺结节，钙化纵隔淋巴结和脾钙化 。肉芽肿病的证据可以使偶然发现的肺结节的管理复杂化。研究旨在确定在组织胞浆菌病流行地区偶然发现的肺结节中发现的恶性肿瘤率，恶性肿瘤与发现的肺结节的数量和大小之间的关系，以及是否应在具有地方性组织胞浆菌病的地区修改当前的追踪指南。
从图表审查中获得人口统计学特征和吸烟史。从胸部计算机断层扫描和放射学报告中获得放射学特征。如果患者有完全钙化结节，纵隔淋巴结钙化和脾钙化的胸部计算机断层证据，则记录肉芽肿性疾病。 从病理报告和图表审查中记录了跟踪的最大结节的诊断。结节被确定为良性 如果结节是固体的，那么跟踪的年份是稳定的或减小的。经过三年的追踪，稳定或减小的尺寸确定了子实体结节是良性的。确定良性疾病的标准是基于根据活组织检查的病理学报告确定恶性。所有活检报告均显示原发性肺部恶性肿瘤。在一个案例中，没有进行活组织检查，并且基于正电子发射断层扫描的快速生长和支持性发现 推测恶性肿瘤。肺结节按数量和大小、尺寸分类来自关于结节跟踪的指南建议。
平均值和标准偏差报告为连续变量。然而，当比较良性和恶性组的结节数和结节大小时，报告了中位数，因为这两个变量不是正态分布的。报告分类变量的计数和百分数。非参数检验用于比较良性组和恶性组之间结节数和结节大小的差异。该卡方检验用于两组比较的分类变量。
本研究是根据经修订的赫尔辛基宣言进行的。地方机构审查委员会或独立的伦理委员会批准了该议定书。当地机构审查委员会确定不需要书面患者同意。
在研究中，在组织胞浆菌病流行地区偶然发现的肺结节的恶性率约为12%。此人口的比率以前没有报道过。此外，与现有文献相比，发现偶然发现的结节的恶性率相对较低。肺结节文献中报道的恶性肿瘤患病率范围很广，这些估计中的大部分，来自高风险患者的肺癌筛查试验，而不是研究偶然发现了结节。作者试图确定是否可以在组织胞浆菌病流行区域进行肺癌筛查方案，而不会导致过多的良性结节侵入性手术。他们得出结论，筛查是可行的，并指出，在组织胞浆菌病流行区，大结节可能不需要立即进行活组织检查。总之，在该群体中可能需要重新检查常用的指南用于追踪组织胞浆菌病流行地区偶然发现的肺结节的适用性，特别是关于结节的大小。
结节特性可以起到一个作用，在指导诊断干预。发现具有光滑边缘的结节比发炎的结节或被归类为亚固体混浊的结节更不可能是恶性的。许多可用的模型将结节大小作为计算恶性肿瘤可能性的关键组成部分。管理指南偶然发现肺结节基于结节大小描绘了进一步的筛查和干预，建议在结节大于8毫米时采取更积极的方法个人风险因素。
研究表明，在组织胞浆菌病流行区，与非流行区相似大小的结节相比，大结节中恶性肿瘤的患病率可能更低。对于偶然发现的结节，计算机断层监测可能优于侵袭性干预，因为这些大结节的恶性肿瘤发生率较低。需要对更多患者进行进一步研究来验证这种方法。
该研究表明，患有恶性肿瘤的患者比患有良性疾病的患者更不可能患有多个肺结节。在一项对患有三个或更多肺结节的患者的研究中表明，随着结节数量的增加，恶性肿瘤的发生率更高。然而，这种关系可能不适用于生活在组织胞浆菌病流行地区的患者。如上所述，文献证明了模拟转移性疾病外观的组织胞浆菌病胸部计算机断层表明，这些地理区域的结节数量不应用于指导偶发性肺结节的治疗或治疗。
在研究中，肉芽肿性疾病与良性或恶性结节诊断无关。连续结节追踪在地方性组织胞浆菌病区域中非常重要，其中肉芽肿病是与肺结节相关的常见偶然发现。由于它不是良性疾病的预测因子，因此不应将肉芽肿病的存在作为改变选择的结节追踪计划的理由。
研究有一些局限性。样本量不大，仅包括一个组织胞浆菌病流行区。需要进行更大规模的研究，包括多个组织胞浆菌病流行区域，以验证对这种真菌感染率高的患者群体中结节追踪的初步建议。此外，这项研究缺乏组织胸部计算机断层上有肉芽肿病特征证据的患者的诊断;仅根据肉芽肿病的放射学证据，有可能高估了组织胞浆菌病的患病率。最后，虽然包括了亚固体结节，但最好单独研究该子集。包括这些结节是因为在具有地方性组织胞浆菌病的地区，它们经常出现肉芽肿病的证据。遵循跟踪指南，观察3年以诊断良性疾病，了解这些结节中恶性肿瘤的总体发病率是否因肉芽肿性疾病的存在而改变是有用的。
偶然检测肺结节通常需要根据患者特有的风险因素和结节大小对胸部计算机断层进行反复随访。目前的结核追踪指南可能不适用于生活在地方性组织胞浆菌病区域的人群。建议对于组织胞浆菌病流行区域较大的肺结节，较不积极的干预可能是合适的，特别是如果结节边缘光滑，没有毛刺，并且没有亚固体外观。此外，在具有地方性组织胞浆菌病的区域，胸部计算机断层上存在更多结节并不能预测恶性肿瘤; 因此，结节数可能不是确定该患者群体管理的适当因素。最后，基于发现肉芽肿性疾病与恶性肿瘤之间没有关系的发现，肉芽肿病的存在不应该是改变组织胞浆菌病流行区结节追踪建议的唯一标准。建议，在组织胞浆菌病流行区，可能需要单独的结节追踪指南。需要对多个组织胞浆菌病流行区域进行大规模的基于人群的研究，以进一步阐明对偶然发现的肺结节的适当追踪指南。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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