常规的柔性支气管镜检查对于中央肺部病变的诊断是准确的，但是该技术对于外周病变的取样具有有限的价值。经胸穿刺活检与计算机断层扫描(CT)指导，一种常用的外周病变组织取样策略，对癌症的诊断敏感性为81%-97%。然而，在最近的一项基于人群的研究中，气胸和出血等并发症的发生率并不少见，其中气胸发生率为15%(其中> 40%的患者需要放置胸管)超过15例000名患者。
　　一种新兴的肺结节取样方法是电磁导航支气管镜检查(ENB)，它使用CT图像和外部磁场产生的支气管树的虚拟三维图像来采集常规支气管镜检查无法获得的外周病变。在执行ENB之前，将来自详细胸部CT检查的图像加载到能够生成肺和气道的三维图像的软件包中。支气管镜检查员在软件程序中识别感兴趣的结节，并与程序交互以产生通向结节的途径。产生虚拟支气管镜检查视图，其允许支气管镜检查者观察到结节至第四代或第五代支气管的所提出的通路。然后将创建的计划加载到支气管镜检查套件中的ENB系统中。患者被放置在床上，床上会在患者胸部周围产生电磁场。在该过程期间，可定位的引导件(即，具有能够在电磁场内的三维空间中检测到的金属尖端的探针)被放置在延伸的工作通道内。将该单元插入支气管镜的工作通道中，直到在窥镜末端的远端观察尖端。支气管镜检查员然后通过气道驱动该单元，这允许电磁系统利用CT图像记录三维空间中的气道位置。在登记后，支气管镜检查员在所创建的路径的引导下导航到肺结节，并且关于结节相对于可定位导向器的尖端的位置的实时反馈。当支气管镜检查员对手术的导航阶段感到满意时，移除可定位的引导件并且留下延伸的工作通道以允许活检器械穿过通道到达导航点。通常，在活组织检查之前，外围超声波(US)探针通过扩展的工作通道以确认准确的导航。然后可以使用多个活检器械对结节进行采样，包括针头，刷子和活检钳(或这些的变体)。该采样通常使用荧光透视引导进行。一些中心对手术过程中收集的细胞学标本进行了快速的现场评估;
　　在最近的荟萃分析中，据报道ENB的诊断率为70%，气胸率仅为1.5%。然而，ENB是一种相对昂贵的新技术。迄今为止，尚未报道比较ENB和CT引导的活检的患者水平数据。研究中，研究人员试图比较ENB和CT引导下肺结节经皮组织取样的诊断率和并发症发生率。
　　据知，这项研究代表了第一个比较CT引导和ENB引导的结节取样的患者水平调查。研究显示CT引导方法的诊断率高于ENB引导的方法)，在对多个患者和疾病因素进行调整后，差异仍然显着。这与其他研究人员报告的数据类似。最近对经胸针取样的系统评价报告诊断产率为67%至97%，汇总诊断率为92%。同样，在最近的一项荟萃??分析中引导支气管镜检查，诊断产率范围为46%至86%，汇总诊断率为70%。最近的一项研究报道了导航支气管镜检查的诊断率甚至高达89%。
　　研究中，CT引导下活检组织增加产量的唯一边际预测因素是距胸膜的距离，随着与胸膜的距离进一步增加，可以看出产量增加的趋势。这可能归因于肺组织增加，这允许改善导引针远离胸膜表面的锚定。虽然研究人员的分析没有显示诊断产量依赖于结节大小，但其他研究者注意到这些因素之间的相关性。研究人员不确定这种差异的原因; 研究的力量限制可能无法让研究人员发现依赖性。研究人员注意到使用两种方法进行分子分析的相似产率，由于越来越多地使用量身定制的肿瘤治疗方法，这是一个兴趣点。
　　研究表明左上，右中，右上叶的ENB产率较高，CT引导下活检无肺叶偏好。先前的研究还表明，ENB在诊断右中叶和上叶的病变方面具有更高的产量趋势。然而，在对患者年龄，ASA分级，肺气肿分级，结节大小和胸膜距离进行调整后，左上，右中，右上叶的ENB引导方法的诊断率仍显着低于CT引导方法的产量。
　　气胸是两组活检后最常见的并发症。在研究中，28.7%接受CT引导下活检的患者发生气胸，但只有1.3%需要放置胸管和入院，而20.5%和7.3%，分别在文献中报道。分析中，4%接受ENB引导活检的患者发生气胸，只有2.7%需要放置胸管和入院，而1.5%和0.6%，分别在文献中报道。
　　尽管在CT引导下活检组中检出的气胸明显多于ENB引导下的活检组，但气胸发生率需要胸管和入院组之间没有显着差异)比率，2.0; 95%置信区间： CT引导下活检组中需要留置胸管和入院的患者比例相对较低，部分原因可能是使用了预防性技术，例如在拔针后快速转动患者，以及使用Yueh导管手动抽吸气胸，其中43例患者中有6例患有气胸。参与本研究的胸部放射科医师的亚专科训练和重点程序参与也可能导致并发症发生率低。此外，这两种方法之间气胸发生率的比较可能因经皮活组织检查中使用术中CT成像而有所偏差，因为这种方式有助于识别许多小的和可能无症状的气胸; 用不太敏感的荧光透视或胸部放射成像监测ENB。
　　ENB组的肺气肿百分比高于CT组，这可能影响并发症发生率，但未发现肺气肿分级可预测并发症发生率或诊断率在这项研究中。有关气胸发生率的其他详细信息。令人惊讶的是，未发现气胸发生率依赖于量化的肺气肿程度。这可能反映了接近结节的局部肺气肿变化的相对重要性，而不是总体肺气肿程度。在之前的一项研究中，肺气肿的存在与CT引导下活检后气胸的发生率显着相关，但与气胸大小或胸管放置的需要无关。其他研究者还指出，ENB后严重慢性阻塞性肺病与并发症之间缺乏关联。
　　出血是研究中下一个最常见的并发症，CT引导下活检组发生率为16.7%，ENB引导下活检组发生率为3.3%。两组在症状性出血发生率方面无显着差异，但事件总数较少。先前研究中有症状出血的平均报告率; 对于在活检后CT图像上偶然注意到的无症状出血病例，这个值可能要高得多。据我们所知，ENB引导的活组织检查未报告大出血事件。同样，两个活检组中报告的这种并发症的发生率可能因使用术中CT成像进行经皮活检而出现偏差，这可以识别许多小的和可能无症状的肺出血。
　　CT引导下活检所需的术中时间较短，因为对医生时间的需求增加且竞争激烈。报告的ENB引导活检的平均时间也不包括计划阶段，计划阶段与程序本身一起可能超过几个小时。
　　由于技术限制而未能获得组织样本在ENB组中相对较少发生。在CT引导组中，在放射科医师评估外周通路不足或患者呼吸模式的基础上，在7个实例中进行术前成像后取消手术。在8例中，由于在术前成像时靶病变的尺寸减小，CT引导的活组织检查被取消; 这些结节中没有一个在随访中显示出提示肿瘤性疾病的影像学或临床特征。在两个例子中，出于类似的原因取消了ENB引导的活组织检查。
　　细针抽吸更常用作CT引导下组织取样的唯一技术。这可能反映了操作者的偏好，或者可能是细胞病理科工作人员可用于快速过程内咨询的次要因素。虽然CT程序员通常在此分析中使用细针抽吸，但这并不排除转换到核心抽样的可能性，并且在某些情况下，这确实发生了。此外，根据不断发展的分子检测要求，包括程序化死亡配体1，未来可能会注意到更多核心活组织检查的趋势。ENB组织取样方法的一个潜在好处是能够对胸部淋巴结进行取样，作为同一干预措施的一部分。然而，一些作者提出，对于怀疑患有肺癌并且接受正电子发射断层扫描扫描的患者，对于纵隔淋巴结的恶性受累是阴性的，可能不需要进行组织学验证。研究中，98名接受ENB引导活检的患者也接受了支气管内支架置入美国的淋巴结分期。这些患者中有71例进行了PET / CT检查，PET的阴性预测值为95.7%，与之前研究中报告的98.4%相似。这表明具有令人放心的成像结果(非扩大的，非氟脱氧葡萄糖 - 狂热的胸部淋巴结)的患者很少会通过支气管内美国分期提供增量信息。最近的文献同样表明，对于小的外周结节不需要纵隔分期，不需要通过断层扫描成像来预测淋巴结肿大，分期显示较大病灶，中央病变，以及通过使用成像识别扩大的淋巴结，包括腓肠科。
　　这项研究有一些局限性。调查仅涉及一家使用最先进设备的大型三级医院的患者，因此结果可能无法广泛推广。研究人员承认在选择组织取样方法时存在偏倚的可能性。然而，通过考虑多个患者和疾病特征来评估两种活检方法的表现，希望在调整的程序性能评估中最小化偏倚的影响。尽管经过精心设计，但缺乏统计能力是分析中另一个可能的限制。
　　总之，据知这是首次将CT引导下经胸采样与ENB引导取样进行比较的患者水平调查。研究人员发现CT引导方法的诊断率更高，分子诊断的产率相似。此外，CT引导下经胸活检的医师术中时间低于ENB引导下的活检。尽管CT引导的方法检测到气胸和出血的发生率更高，但两种活检方法之间的主要并发症(症状性出血或气胸需要胸管或入院)的比率相似。另外，在PET成像中没有异常增大或代谢亢进的淋巴结的患者中，支气管内US引导下活检的肿瘤发生率低。因此，当这种方法可行时，CT引导的经胸活检可被认为是外周不确定肺结节组织取样的首选方式，特别是对于不需要同时进行纵隔和肺门淋巴结分期的患者。