孤立性肺结节通常被检测为由于其他原因进行计算机断层扫描的患者的偶然发现，并且最近是肺癌筛查的结果。使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查可有效降低肺癌相关死亡率并被主要卫生组织推荐，包括美国预防服务工作组，国家综合癌症网络，美国癌症协会，美国肺脏协会，和美国胸外科协会。
　　肺癌筛查标准包括年龄在55至77-80岁之间的当前和以前的吸烟者，具体取决于每年大于30包吸烟史的组织以及如果是前吸烟者，他们在15年内戒烟。根据这些标准，估计美国有870万成年人有资格接受肺癌筛查。每轮筛查平均检测到 孤立性肺结节，大于90%的结节为良性。使用标准化报告方案，如肺部影像报告和数据系统，使用6毫米阈值进行肺结节检测，将LDCT的阳性率降低至10% 。除了因肺癌筛查以外的原因而进行的计算机断层扫描偶然检测到的大量孤立性肺结节之外，LDCT的进一步采用无疑会增加需要评估和遵循的检测到的孤立性肺结节数量。
　　初级保健医生是预防性护理的管理者，是成功实施肺癌筛查的必要条件。初级保健医生可能决定自己管理孤立性肺结节??，或者可能将偶然的孤立性肺结节(通过LDCT或其他方式检测)引用给专家，包括胸外科医生，肺科医生，甚至肿瘤科医生。很少有人知道初级保健医生对管理孤立性肺结节??的感觉如何，以及他们对谁应该最好地跟进孤立性肺结节的看法。此外，尚不清楚初级保健医生对管理检测到的孤立性肺结节的信心是否是坚持肺癌筛查指南的障碍。了解这些问题对于与初级保健医生合作以正确管理LDCT中鉴定的大量孤立性肺结节患者至关重要，因为对肺癌筛查指南的依从性得到改善。
　　这些发现可能对胸部外科医生特别感兴趣，因为胸外科医生可能更愿意接受转诊并跟踪筛查检测到的孤立性肺结节本身或在多学科癌症筛查中心的环境中。最近对洛杉矶县的初级保健医生进行了一项调查，旨在了解目前LDCT利用的实践模式，并确定肺癌筛查的障碍。本研究的目的是检查初级保健医生在检测和管理孤立性肺结节??方面的看法和做法，并确定它们是否会影响肺癌筛查的使用。
　　研究人员对一个人口较多的县的初级保健医生进行了调查，结果发现只有一半以上的初级保健医生受访者表示有信心管理成像时检测到的孤立性肺结节。然而，对孤立性肺结节管理的信心并没有转化为实践，因为只有21%的初级保健医生报告更愿意自行管理孤立性肺结节??的后续工作和后续工作。女性不太喜欢自我管理的孤立性肺结节，尽管其原因尚不清楚。四分之三的初级保健医生将患有孤立性肺结节的患者转诊给肺病专家，大约四分之一的初级保健医生将指外科医生或肿瘤科医生。管理孤立性肺结节??的信心与订购LDCT或提及肺癌筛查中心无关。不同意更喜欢肺结节自我管理的初级保健医生可能会订购更少的LDCT用于肺癌筛查。本研究非常重要，因为它可以评估初级保健医生在面对偶然肺结节时的感知和做法。随着肺癌筛查变得越来越普遍，将检测到大量的孤立性肺结节，这需要由初级保健医生或专家进行监测。
　　肺癌筛查中的结构化报告，最常见的是肺部成像报告和数据系统，通常包括进一步评估任何检测到的异常，短期随访成像或持续年度筛查的建议。实际上，乳腺成像报告和数据系统和Bethesda系统的使用极大地标准化了乳腺癌和宫颈癌筛查结果。虽然在LDCT环境中的结构化报告通常包括评估检测到的孤立性肺结节的建议，但仍必须跟进阳性结果，并由熟悉肺结节和肺癌的评估，治疗和随访的从业者传达给患者。了解初级保健医生跟踪肺结节的知识，信心和意愿对于成功实施肺癌筛查指南所需的劳动力具有重要意义。
　　研究人员还试图确定评估孤立性肺结节的信心是否可能成为采用肺癌筛查建议的障碍。尽管美国预防服务工作组，国家综合癌症网络和医疗保险服务中心已经制定了肺癌筛查指南，之前曾有报道，在接受调查的初级保健医生中，只有52%的人在去年订购了LDCT用于肺癌筛查，甚至更少转诊到肺癌筛查中心的患者。初级保健医生在鼓励筛查和预防性护理方面发挥着至关重要的作用，因此确定限制初级保健医生参与和促进肺癌筛查的因素非常重要。一项针对某学术机构的初级保健医生的类似调查研究报告称，只有12%的受访者要求LDCT进行肺癌筛查。参加2个大继续医学教育活动的另一项研究调查的主治医师引以为56%的受访计划是指患者肺癌筛查，但只有10%，在实际操作中有一个正式的肺癌筛查计划。18%的法国全科医生在日常实践中推荐肺癌筛查，但94%的人使用不适当的筛查工具，主要是胸片。
　　采访了15名关注孤立性肺结节患者的初级保健医生的定性研究报告称，大多数初级保健医生没有足够的资源来咨询患者的孤立性肺结节，大多数初级保健医生在制定随访计划时并未包括患者。这种知识和实践差距将限制医疗保险对肺癌筛查的覆盖范围，这需要咨询和共同决策医生和病人之间。这些差距可以通过专家的教育或外展努力来弥补，包括来自多学科筛查中心的胸外科医生，他们可能更愿意跟进这些患者。数据表明，孤立性肺结节自我管理的信心和偏好与使用LDCT进行筛查或开始讨论肺癌筛查的益处和风险没有显着相关性。因此，管理孤立性肺结节??的信心似乎并不是订购LDCT进行筛查的障碍。初级保健医生对自我管理孤立性肺结节??有信心但选择不明确并需要进一步调查的原因。
　　这个研究存在几个重要的局限性，第一个是对调查的低回应率，尽管在应答者和无应答者之间在可测量的人口统计和实践特征方面没有差异。这表明应答者和无应答者是相似的。低反应率可能易于选择偏倚，小群体在某些情况下限制了检测统计显着性的能力，例如年龄可能影响孤立性肺结节管理的信心。作为一项调查研究，此次数据依赖于初级保健医生在肺癌筛查主题上的自我报告态度和实践的准确性，在没有客观验证的情况下，这种态度和实践受到回忆偏见的影响。此外，虽然洛杉矶县是一个庞大而多样化的地区，
　　尽管存在局限性，但研究提供了对在筛查LDCT时面临孤立性肺结节的初级保健医生的态度和实践的见解。大约一半的初级保健医生对管理这些结节没有信心，有一半确实对孤立性肺结节的工作和跟进有信心的人选择不去，而是更愿意寻求专家咨询。研究人员发现少数初级保健医生将孤立性肺结节转诊给胸外科医生。然而，许多胸外科医生可能更喜欢管理和跟踪筛查检测到的孤立性肺结节以及肺病学家和肿瘤学家。初级保健医生教育可以提高孤立性肺结节对胸外科医生的转诊率。由肺癌筛查计划相关的胸外科医生，肺病学家和放射科医师组成的多学科团队可能最适合管理LDCT检测到的孤立性肺结节。推广卓越筛查中心可进一步促进推荐。随着肺癌筛查变得更加普遍，有必要进一步研究孤立性肺结节管理的最佳实践，同时考虑到医疗保健人员，质量和成本。