有胃癌史的患者的孤立性肺结节需要术前区分胃癌转移和原发性肺癌，因为它们之间的手术策略不同。除非有禁忌症，否则原发性肺癌需要解剖性肺切除术和系统性淋巴结清扫术，而肺转移瘤切除术对胃癌转移的作用尚不清楚。胃癌转移至肺部很少表现为肺结节。胃癌转移的肺结节具有骨针和空腔以及原发性肺癌，并且难以单独从放射学发现区分。因此，本研究的目的是调查胃癌患者肺结节的临床预测因子和适当的手术策略。
　　原发性肺癌是胃癌手术后最常见的继发性恶性肿瘤之一。然而，肺部胃癌转移作为复发不太常见。胃癌转移常发生在肝脏或腹部淋巴结，和肺转移的发生率的范围为0.5%至16%。此外，肺转移经常发生如淋巴管癌病或众多结节，只有0.1-6%的患者发生转移肺结节。胃癌转移和原发性肺癌的手术策略不同; 因此，他们之间的术前诊断将有希望分层治疗策略。
　　根据此前的报道，分别的胃癌转移常被误诊为原发性肺癌的肺切除术前，因为他们相似的放射学表现。几个研究人员评估的转移性肿瘤，包括胃癌转移从原发性肺癌的。他们评估了肿瘤的内部结构和边缘，包括针刺，缺口，胸膜压痕和胸膜血管受累，但没有观察到显着差异。因此，作者得出结论认为，胃癌转移和原发性肺癌之间的鉴别诊断从单独放射学发现。
　　在所研究的临床特征中，胃癌转移和原发性肺癌在年龄，用于胃切除术的外科手术和胃癌的病理阶段之间存在显着差异。胃癌转移患者的中位年龄低于原发性肺癌患者，研究人员认为这是因为与日本的肺癌相比，年轻患者发生胃癌。在用于胃切除术的外科手术方面，8名接受胃癌内镜切除术的患者可能在两组之间产生差异。在病理分期，胃癌早期可能不常发生转移是合理的。从研究人员的结果来看，患有病理性Ⅰ期胃癌的患者的肺结节可能被怀疑为原发性肺癌。 然而，9例胃癌转移中有4例在胃切除术后2年多发展。另一方面，在患有原发性肺癌的患者中，26个原发性肺癌中的7个与胃癌同时被检测到。这些是DFI中两组之间没有显着差异的原因。研究人员得出结论，年龄，用于胃切除术和胃癌病理分期的外科手术是胃癌患者肺结节诊断的临床预测因素。
　　研究人员的临床预测可用于确定手术策略。由于出现在有胃癌根治性切除病史的患者中的肺结节可能并不总是胃癌转移，因此只有在病理诊断得到确认后才能做出治疗选择的决定。TBLB和经皮细针CT引导肺活检是有帮助的，但这些程序高度依赖于执行医师的经验，肿瘤位置和大小。活组织检查有时很困难，即使可能，小样本标本对于胃癌转移和原发性肺癌的腺癌之间的区分也是模糊的。当术前组织学诊断失败时，肺切除通常是至关重要的，以便建立明确的诊断和随后的治疗选择。对于不确定的结节，研究人员以确定外科手术在手术过程中进行冰冻切片诊断，但研究人员应该知道，也很难。如果结节是原发性肺癌，解剖学上的肺切除术会导致良好的预后，重要的是不要错过有效的治疗选择。然而，如果怀疑结节是来自临床特征的胃癌转移，则可以考虑最初有限的切除。当通过冷冻切片诊断难以区分胃癌转移和原发性肺癌时，系统性淋巴结清扫的解剖性肺切除是典型的治疗选择。
　　已知肺胃癌转移与预后不良有关，据报道中位生存时间为13个月。目前，用于胃癌转移的标准治疗是不肺转移瘤，但全身化疗; 然而，一些研究人员报告说，肺转移瘤切除术可能是选择胃癌转移患者的有效治疗选择(即那些出现单发，小病变和DFI延长的患者)。在研究人员研究的9例胃癌转移患者中，肺切除术后的中位生存时间为19.7个月，优于化疗组。此外，研究人员的系列包括四名肺转移瘤术后无复发的患者。由于病例数量少，研究人员无法得出结论，但是，研究人员的研究表明胃癌转移的肺结节转移性切除术可能会导致长期存活。可以考虑全身检查是否显示除肺结节外没有转移。在研究人员的研究中，在一些患者中发生肺转移瘤切除术后的早期复发，并且需要进一步的适应症研究。
　　本研究存在一些局限性。首先，这项研究是一项回顾性设计，使用在研究人员单一机构获得的数据，所包括的患者数量非常少，以至于检测该队列中差异的统计效力可能有限。由于事件数量较少，研究人员无法执行多变量分析，只能进行单变量分析。其次，确实存在选择偏倚，因为参加研究人员研究的患者仅是手术候选者。本研究未对没有手术指征的患者进行评估，并且研究人员不理解所有在胃癌根治性切除术后发生肺复发的患者。
　　总之，研究人员应该考虑胃癌患者肺结节的鉴别诊断，并确定合适的手术策略。有病史I期胃癌病史的患者肺结节可能被怀疑为原发性肺癌，应进行系统性淋巴结清扫的解剖性肺切除术。在肺结节疑似胃癌转移的临床特征的情况下，如果全身检查显示除了肺结节之外没有转移，则可以考虑初始有限的切除。胃癌转移的肺结节转移瘤可以潜在地导致长期存活。