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寻找圣杯和小肺结节

  射频标记可能是辅助胸外科医生一直在寻找帮助定位小肺结节。
  当对小肺结节或主要是磨玻璃影响进行VATS切除时,肺实质内病变大小和深度的比较变得至关重要。如果固体组分的直径超过其距离最近的胸膜表面的深度,则可以切除病变,如果经常可触及的话。
  根据患者的身体习惯对这种概括进行调整,因为由于两个原因,在瘦的患者中更容易触诊病变。首先,薄的胸壁允许将更长的外科医生的手指插入胸腔中以识别结节。此外,瘦的患者更可能在肋骨之间具有宽的空间,并且皮肤和结节之间的距离较短。此外,瘦弱的患者更可能有大的肋间隙,这进一步增强了外科医生识别肺结节的能力。相反,在肥胖患者中,只有有限长度的手指才能到达胸膜腔。此外,外科医生经常难以忽略将手指夹在狭窄的肋间隙中的尖锐疼痛,同时试图触及主要为磨玻璃的病变与正常肺实质之间的细微差别。
  对于具有不利的肿瘤大小 - 深度比或具有挑战性的身体习惯的患者,对病变的简单触诊的辅助可能是有益的。外科医生经常很难忽略将手指夹在狭窄的肋间隙中的剧烈疼痛,同时试图触及主要磨玻璃病变与正常肺实质之间的细微差别。对于具有不利的肿瘤大小 - 深度比或具有挑战性的身体习惯的患者,对病变的简单触诊的辅助可能是有益的。外科医生经常很难忽略将手指夹在狭窄的肋间隙中的剧烈疼痛,同时试图触及主要磨玻璃病变与正常肺实质之间的细微差别。对于具有不利的肿瘤大小 - 深度比或具有挑战性的身体习惯的患者,对病变的简单触诊的辅助可能是有益的。
  几个病例系列已经证明使用各种方法来增强小肺结节的鉴别。用于同一目的的可用选项数量意味着每种方法都有局限性和改进需求。通过计算机断层扫描(CT)引导的针定位已经在类似于用于引导乳房外科医生的针定位线的系统中尝试,并且该方法首先用于小肺结节的定位。然而,外科医生很快就了解到,肺的呼吸运动使定位线脱落,并且具有令人印象深刻的方便性,当患者从CT扫描仪运送到手术室时,导线经常在肺外。在我们自己的机构里,我们尝试使用锥形束CT扫描仪在混合OR中放置电线,这是不成功的,因为扫描头在横向褥疮位置时不能围绕患者手臂旋转。将患者直接从传统的CT扫描仪向下移动200英尺到达OR,证明距离太远,并且在胸腔镜被引入胸腔时导线被移位。报道称,使用2针的一系列253名患者的成功率为96%,同时注射亚甲蓝以定位大小为6至12 mm的病变。虽然有几份报告显示小肺结节的线定位成功率很高,但在全国范围内使用这种技术的经验并不令人满意,这导致外科医生探索其他策略。
  其他技术已用于识别小肺结节。报道称一系列46例肺结节范围为3至22 mm的患者,这些患者通过CT引导注射放射性示踪剂定位,然后用γ探针在OR中进行鉴定。成功鉴定和切除了这些结节中的44个。其他人已经放置基准标记与任一CT指导或电磁导航支气管镜检查。经皮放置基准点与气胸的显着风险相关,只要患者快速进入OR进行VATS探查和楔形切除,气胸可能不会特别成问题。已经注射亚甲基用于定位,其中典型的策略是在靶病变周围进行三角测量以引导楔形切除。虽然概念是有吸引力的,这个概念的应用由以下事实染料快速扩散在整个叶,致使注射部位几乎不可能的精确定位受到阻碍。
  由于每种所述定位方式的局限性,没有一种方法成为优选的方法。此外,对现有技术的不满导致Yutaka等人采用另一种涉及支气管镜放置射频识别标记的新型定位策略。 研究人员在这种临床前犬模型中显示了有希望的结果,他们完全控制了伪肿瘤的放置位置。当研究者无法控制目标结节的放置时,将需要进一步的临床研究来确定该技术的效用。
  总的来说,我们需要一种有效,可靠且具有成本效益的方法来识别小的或主要是磨玻璃的肺部病变。正在进行的临床研究可能证明射频标记物定位是胸外科医生一直在寻找的圣杯。

 

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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