肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡率的主要原因。这主要是因为肺癌患者在早期阶段大部分无症状。在诊所中出现诸如咳嗽或胸痛等症状的患者通常已经患有晚期肺癌，尽管进行了治疗，其存活时间非常有限。因此，早期发现肺癌极为重要。
　　 全国肺部筛查试验，一项包括大规模随机对照试验，证明低肺癌计算机断层扫描筛查肺癌高危人群。全国肺部筛查试验的结果是由几家美国医疗协会，包括美国预防服务工作组翻译成推荐肺癌低肺癌计算机断层扫描使用高风险人群筛检。
　　 尽管低肺癌计算机断层扫描肺癌筛查带来了与肺癌相关的死亡率降低的益处，但肺癌筛查的主要缺点是其假阳性筛查结果率高。肺癌筛查中的一个具有挑战性的问题是在低肺癌计算机断层扫描肺癌筛查中发现的中小型肺结节的高患病率。参加低肺癌计算机断层扫描肺癌筛查的参与者中，其中绝大多数是良性的。虽然大多数结节通过非侵入性随访扫描被归类为良性，但是假阳性筛查结果可能会引起一些参与者的焦虑和不必要的侵入性诊断程序，这可能伴随着并发症和增加的医疗成本。为了降低假阳性率，需要一种准确识别恶性结节的方法。
　　 直径测量广泛用于计算机断层扫描肺癌筛查。由于其简单，它易于应用，并且它是目前世界范围内测量肺结节尺寸的主要方法。许多医学协会已并入直径测量在其推荐的结节管理协议，包括社会肺结节建议和肺计算机断层扫描筛查报告和数据系统。随着十多年前薄层计算机断层扫描的出现，以及三维分割软件的可用性，肺结节的半自动体积测量已成为一种有价值的替代选择。荷兰-比利时肺癌筛查试验是第一个基于其结节管理方案的大规模肺癌筛查试验，该试验基于半自动测量的肺结节体积而不是手动测量的直径，以及体积方面的结节生长-倍增时间。对不确定的肺结节实施额外筛查结果导致额外的短期低肺癌计算机断层扫描，导致假阳性率低得多与全国肺部筛查试验相比的比率，可比较的敏感性和显著更高的特异性。
　　 几种结节特征显示与肺癌有关。肺结节边缘也可能有助于恶性与良性结节的分化。分叶状结节具有相比于用光滑余量。然而，结节大小和结节的增长速度被认为是最重要的预测。
　　 在肺癌筛查管理方案中，根据新结节的直径或体积截止值以及现有结节生长或生长速率截止值将结节划分为不同的风险组。准确的结节大小估计对于将结节正确分类到其风险组是必要的。结节的误分类可能导致其癌症的恶性概率，误诊或过度诊断低估或高估，以及不必要的侵入性诊断程序的频率增加。
　　 本综述首先关注两项最大的计算机断层扫描肺癌筛查研究，这些研究使用直径或体积测量来估计肺结节大小。其次，将讨论体积和直径测量的内部和内部读数器变异性研究。第三，将提供最近关于基于体积和直径的测量的准确度和精度的幻影研究的概述。第四，将讨论计算机断层扫描扫描和重建参数对体积测量的影响。最后，将提出关于肺结节测量的未来观点。
　　 在全国肺部筛查试验中，结节管理基于手动测量的最大结节直径，或后续计算机断层扫描上的直径增长。这在手动测量小结节的95%置信区间内。
　　 为了降低全国肺部筛查试验的高假阳性率，美国放射学院发布了肺部计算机断层扫描筛查报告和数据系统，这是一种用于低肺癌计算机断层扫描肺癌筛查的分类系统。根据肺部计算机断层扫描筛查报告和数据系统，肺结节根据圆形结节的最大直径分类，并基于非圆形结节的平均直径测量，而不是仅使用全国肺部筛查试验中的最大直径。良性结节的直径截止值从4毫米增加到6毫米。越来越多的结节将从原来的类别上升到更高的风险类别，需要更加集中的管理。此外，具有额外成像结果的结节，例如在一年内体积增加一倍的毛刺，磨玻璃结节，以及淋巴结肿大，可归类为高风险组。
　　 良性结节截止值的增加可能降低恶性结节的敏感性。在一项回顾性研究中，将肺部计算机断层扫描筛查报告和数据系统标准应用于全国肺部筛查试验方案，发现与全国肺部筛查试验方案相比，肺部计算机断层扫描筛查报告和数据系统方案显示出更高的特异性。然而，肺部计算机断层扫描筛查报告和数据系统的肺癌敏感性低于全国肺部筛查试验。在这项研究中，重新分类的结节数量仅为152，这是有限的。在全国肺部筛查试验中，这种大小类别的结节对肺癌的阳性预测值为0.5%。因此，需要更多的研究来证实这些结果。
　　 荷兰-比利时肺癌筛查试验试验是一项大规模随机对照肺癌筛查试验，研究低肺癌计算机断层扫描是否可以将肺癌相关死亡率降低25%，而无需10年随访筛查。荷兰-比利时肺癌筛查试验和全国肺部筛查试验之间的主要区别之一是，全国肺部筛查试验使用结节直径作为评估结节大小和生长的指标，荷兰-比利时肺癌筛查试验使用半自动测量的结节体积。与全国肺部筛查试验相比，采用黑白方法对结节进行分类，除了阴性屏幕结果外，荷兰-比利时肺癌筛查试验还针对结节具有最高不确定性的结节引入了中间屏幕结果。具有不确定结果的筛选者接受了低剂量胸部计算机断层扫描的短期随访。尽管仍在等待荷兰-比利时肺癌筛查试验试验的最终结果，但发现与基于直径的方案相比，荷兰-比利时肺癌筛查试验策略导致更高的阳性预测值，具有可比较的肺癌敏感性和阴性预测值。
　　 有越来越多的证据表明，与直径测量相比，肺结节的体积测量更准确，更可重复。通过优化扫描和重建参数，可以进一步提高测量的准确性和可重复性，甚至更接近肺结节的物理体积。但是，直径测量的情况可能较少。
　　 最近，迭代重建已被引入计算机断层扫描成像。与重建核相比，迭代重建旨在降低图像的噪声，同时最小化对图像细节的折衷。这使得可以进行超低剂量计算机断层扫描扫描，产生与低肺癌计算机断层扫描相当的图像质量和细节的计算机断层扫描图像。据报道，与具有滤波反投影的低肺癌计算机断层扫描相比，具有迭代重建的超低剂量计算机断层扫描在检测肺结节方面具有更高的灵敏度。此外，当迭代重建与具有滤波反投影的低肺癌计算机断层扫描进行比较时，未发现结节体积或直径测量值的显着差异。
　　 商业上可获得的软件在测量精度和精度方面可以有很大差异，更不用说由于它们与肺实质的对比度较低而在测量亚固体/部分固体结节的尺寸方面表现不佳。据报道，三种市售体积测量软件的体积测量值存在显着差异，这些测量软件可能会影响结节的大小分类。除此之外，肺结节的半自动体积测量的大变化的主要因素之一是血管和胸膜附着。因此，分割软件的改进以及计算机断层扫描成像参数的标准化是将半自动体积测量实施到临床实践中的重要部分。
　　 在决定在欧洲实施肺癌筛查之前，等待荷兰-比利时肺癌筛查试验试验的最终筛选结果。然而，随着美国肺癌筛查的实施，以及全世界临床护理中偶然检测到的大量结节，使用精确和准确的方法估计结节大小和检测结节生长是非常重要的。先前研究的积极结果表明，在未来的半自动体积测量中可以取代结节直径的手动测量。
　　 研究人员回顾了半自动体积测量和肺结节直径测量的比较。尽管手动直径测量目前是美国肺癌筛查计划的标准，并且用于常规临床护理中检测到的肺结节，但使用半自动体积测量的假阳性筛查结果和阳性预测值的欧洲筛查研究结果可能不容忽视。越来越多的证据表明，与直径测量相比，半自动体积测量具有更高的准确性和可重复性。此外，通过优化计算机断层扫描扫描仪和重建参数，以及半自动体积测量软件的进步，可以进一步提高体积测量的准确性和再现性。