常见的影像介导下的定位包括术中超声定位、术中近红外线扫描定位和计算机导航定位。
　　随着技术手段的革新，越来越多的学者报道了超声定位在肺手术中的应用。在过去，超声检查对于肺部疾病的诊断存在很大的局限性，究其原因是因为肺组织是一个充满气体的脏器，人体软组织与气体的声音阻抗差别极大，声束难以穿透肺组织，而在脏层胸膜形成近似全反射的强回声，与X线和CT等放射学检查相比，这是超声检查在肺部疾病应用中最大的障碍。早在1992年，就有报道关于应用超声引导下肺部小结节的穿刺活检。近年来，随着计算机技术、超声探头及显示器的改进，高分辨率超声在肺结节良恶性病变鉴别诊断中的作用日益突出。作为一种安全、经济、无创的方法，多篇文献已报道了其在术中对微小肺结节或GGO的成功应用。但是超声对操作者的依赖性较高，同时更多要求在患肺完全塌陷时进行，而对于慢性阻塞性肺疾病的患者中实施有一定困难。
　　在2015年的一篇文献报道中，提到了使用近红外成像的影像识别技术。原理就是患者在术前注射荧光显色剂，术中用NIR胸腔镜探查时可以通过比对荧光区域与术前胸部CT扫描定位点位置相符，并通过识别荧光区域的边缘进行肺小结节的切除。但该技术的弊端在于可能存在假阳性的荧光显像。
　　计算机辅助手术技术极大的促进了微创手术的发展。其操作原理是将患者CT资料导入导航仪计算机，计算机进行图象重建与穿刺路线模拟，根据体位将患者胸部的三维空间坐标体系与CT图像的三维坐标体系的重叠，以确定穿刺针的进针方向和深度。Moghissi等发表的综述中提到，采用该技术能清晰显示病灶与支气管、血管和胸膜的空间解剖关系，弥补原始横断层图像的不足，使医生明确手术器械相对患者解剖结构的具体位置，给外科手术带来很大便利。然而，其具体实施过程中需要专门的设备和仪器，限制了其在临床的广泛开展。

　　其他技术
　　1 电磁导航支气管镜引导技术
电磁导航支气管镜是近年来出现的一项新微创诊断技术。利用ENB引导标记孤立性肺结节，已被广泛应用于VATS术前定位。ENB引导放置螺旋弹簧基准标记具有更好的保留率，与线性基准标记相比具有较低的并发症发生率。其次，在2016年的一项研究中也提出ENB引导胸膜染料标记在肺结节的定位中是安全可行的。研究人员首次报道了1例ENB导航下联合Hook-wire进行肺小结节的亚甲蓝染色定位，充分说明此方法的实用性。

　　2 放射性同位素
　　示踪剂定位放射性核素具有较长的半衰期，同时可通过探测仪示踪确定放射性核素的区域。借助其自身的特点，临床上可在CT引导下将放射性核素粒子在经皮穿刺注射到肺内病灶周围进行定位。Galetta等收集了2007年11月-2013年5月，共有112例患者接受术前放射性示踪剂注射，所有患者均获得成功标记。总体而言，共有123个肺结节进行了定位和切除。平均定位结节大小为9 mm，结节距胸膜的平均距离为12 mm。70例患者进行了胸腔镜肺切除术，36例开胸手术，6例胸腔镜中转开胸手术。由于可以连续使用探针来定位肺结节，此方法实现了100%的成功率。这种方法对于较表浅的病灶定位较准确，但设备要求特殊，价格昂贵，且存在辐射危害，外科医生和放射科医师可能暴露于辐射之中，且对于较深的肺结节定位模糊，限制其在临床上的使用。
　　总之，肺小结节的每一种定位方法都有它的优点和缺点。在缺乏完整多中心的临床研究实验的结果情况下，暂不可能建立起标准的肺小结节定位的金标准。此外，医生也可以基于其定位设备的限制而选择不同的技术。当前最为理想的定位技术应当是高精准度，定位后并发症发生率较低，价格低廉，对人体安全无害且可以广泛使用。相信随着医学的发展，更多对患者有利、对手术者方便的定位方法将会出现，所以仍需不断探索。