一名14岁的女孩最初被送到儿科胃肠病学办公室，患有右上腹部疼痛的1个月病史，向右肩部和背部辐射。在重餐和深呼吸后，她的疼痛更加严重。她报告厌食，疲劳，踢足球时呼吸困难，体重减轻5磅。她否认有任何发烧，咳嗽或排便习惯改变。
　　患者的病史对1型糖尿病，儿童川崎病和胃食管反流有显着意义。她的药物包括甘精胰岛素和奥美拉唑。她的家族史对于患有结肠炎的父亲和患有胃食管反流的母亲是重要的。她的社会历史对重大的环境暴露，旅行史或药物滥用都是负面的。
　　患者的初步体检显示白人女性无发热，血压为116/67 mm Hg，脉搏为109次/分，身高166 cm，体重62.5 kg。皮肤没有皮疹或病变，没有巩膜黄斑或口腔病变。她的心肺检查是正常的。她的腹部检查发现右上腹触诊时有轻度疼痛，但没有反弹，防护或肝脾肿大。她的肌肉力量和基调正常，没有异常的感觉/神经系统发现。
　　患者的初步评估包括腹部超声，这是正常的，胸部X线片显示双侧多处散在的圆形混浊，没有肺门或纵隔淋巴结肿大。甲CT扫描胸部显示从顶点无数肺实质结节碱基，具有弥漫性分布和没有气穴或淋巴结肿大。腹部和骨盆的CT扫描不显着。
　　在儿童中，鉴别诊断的肺结节可以是广泛的，包括以下内容：恶性肿瘤; 真菌，细菌，分枝杆菌和寄生虫感染; 和炎症性疾病，包括伴有多血管炎的肉芽肿病，伴有多血管炎的嗜酸性粒细胞增多症和结节病。坏死性肉瘤肉芽肿病(NSG)是肺结节非常罕见的原因。它是一种病因不明的全身性疾病，属于非感染性肺血管炎和肉芽肿病障碍。它主要是成年人的疾病，通常发生在40岁以后，以女性为主。迄今为止，自1973年Averill Liebow最初描述以来已报告了大约200例病例，并且在儿童中报告了<10例。
　　几乎一半的先前描述的儿科病例有肺外表现，包括神经系统和眼睛受累。最常见的临床表现包括咳嗽，呼吸困难，疲劳，发烧和体重减轻。在目前的情况下，初次就诊时没有呼吸道症状，并且不清楚患者的腹痛是从她的肺部还是单独的实体引用的，例如荷尔蒙/月经相关，良性或躯体。
　　NSG是排除性诊断，基于临床，病理和影像学检查结果。典型的组织病理学发现包括类肉瘤样肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。射线照相研究对于支气管血管束附近有胸膜下位置的单发或多发肺结节具有重要意义，但肺门淋巴结肿大是可变的。关于异常实验室检查结果的文献数据有限。常见的发现包括升高的炎症制造者(红细胞沉降率，C-反应蛋白)，但血清ACE水平和抗中性粒细胞胞质抗体检测结果往往是正常的。
　　病因和病理生理学仍不清楚，关于NSG是否是结节病或该疾病变种的独特实体仍在继续争论。Rosen报道了NSG和结节性结节病(NS)的影像学，临床和病理特征的显着重叠。作者建议停用NSG这一术语，并用具有NSG模式的结节病代替，并注意可以排除感染性病因。一般而言，NSG和NS之间在肺部和全身症状方面存在很大的临床重叠。NSG发生在较老的年龄与NS相比，NSG中报告CNS受累的频率更高，但由于报告的病例数较少，可能没有显着差异。NS的血清ACE水平往往较高。
　　放射学上，与NSG相比，NS与胸内淋巴结病的发现相关，并且在两个具有相似频率的实体中发生结节和肿块的存在。术语NSG可能意味着射线照相的空洞发现，但令人惊讶的是，它在NSG和NS中都有发现。NSG最显着的特征是肉芽肿中坏死和血管炎(动脉和静脉)的组织学存在; 在NS中，仅在少数病例中存在坏死或血管炎。NSG的诊断基于在外科手术过程中获得的大型组织样本。将该情景与NS进行比较，NS通过使用通过各种活组织检查程序获得的小组织样本进行诊断，例如经支气管肺活检，这可能会限制坏死和血管炎的发现。因此，这些组织学发现的发生率可能高于报道的。
　　幸运的是，NS和NSG的病程通常是良性的，并且在成人和儿童中都具有良好的预后。在大多数情况下，儿童接受皮质类固醇治疗，临床反应良好。在用皮质类固醇治疗后，在NSG和NS中都可以看到结节的放射学分辨率，但与NSG相比，NS中的病变也可以在没有治疗的情况下消退。总之，这两个实体的主要差异是NSG中存在坏死和血管炎(动脉和静脉)，偏爱老年人群，胸内淋巴结病变发生率较低，未经治疗的患者放射线照相分辨率较低。
　　患者的肺功能检查和眼科检查结果均正常。决定观察患者的病程而不是开始治疗。5个月后重复胸片显示肺结节消退。在这种情况下发生的自发解决方案在儿童中很少报道。
　　1. NSG是成人群体中肺结节的罕见原因，在儿童/青少年中很少见。无论这种情况是一种独特的实体还是结节病的变种，都存在争议，最近有证据表明NSG可能是类似于NS的结节病的表现。
　　2. NSG的临床表现多种多样，但包括非特异性发现，如咳嗽，疲劳和发烧。
　　3. NSG的放射学检查结果包括单个或多个肺结节，如果有的话，淋巴结病变最小。
　　4. 经典的组织学发现包括类肉瘤样肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。
　　5. 大多数患者接受了皮质类固醇激素治疗并且具有良好的临床反应，但尚不清楚是否需要治疗。