已知恶性肿瘤患儿的肺结节可能是转移期的重要标志。然而，没有恶性肿瘤的儿童结节的患病率和特征尚不清楚。了解这些正常值可能会影响患有恶性肿瘤的儿童的未来护理决策。
　　在儿童中，肿瘤的最频繁传播到肺是Wilms瘤，骨肉瘤和尤因肉瘤。根据最新的国际儿科肿瘤学会肾肿瘤协议，现在必须对胸部进行计算机断层扫描扫描，以评估肺部转移。虽然目前的CT成像在检测小肺结节时非常敏感，但对转移性疾病的特异性较低。事实上，肿瘤转移嫌疑32%?65%在与各种恶性肿瘤儿童CT结节被证明是良性活检。为了防止由于假阳性诊断引起的不必要的上移，正确识别良性结节非常重要。尽管在以前的文献中的各种尝试，但仍然难以识别CT功能，能可靠地与恶性预测肺结节的性质儿童。从成人研究中，已经提出了一些明确的良性线索：非骨形成肿瘤中的钙化结节与肉芽肿和三角周围结节伴有良性肺内淋巴结。关于SIOP方案，已达到国际共识，即结节≥3mm的结节缺乏明显的良性特征被认为是恶性的。
　　然而，在健康儿童中，没有与良性相关的特征的肺结节的发生是未知的。如果结节≥3mm的患者在健康儿童中普遍存在，那么患有肾母细胞瘤的儿童将有相当大的可能性。此外，儿童是否发生周围结节尚未确定。另一个重要问题是在CT上检测，测量和解释小肺结节时不可避免的观察者之间的差异。鉴于患者依从性差，呼吸频率高且胸部CT时间分辨率有限，在检测这种小病变方面的能力值得怀疑。
　　关于健康儿童肺结节的流行，只有有限的文献。这种结节的患病率仍然不明朗，如孩子以前的研究长达18岁的年龄显示很大的差异，即33%和75%。鉴于新的SIOP方案，较年轻组的患病率特别相关，因为几乎所有的肾母细胞瘤病例都在15岁之前出现。
　　通过提供识别没有恶性疾病的儿童的肺结节的先验概率，研究人员旨在改进对肺转移性疾病风险的估计。本研究的目的是确定肺结节的频率和特征，并评估观察者之间对于在创伤后接受CT扫描的健康幼儿中检测和表征肺结节的一致性。
　　这项研究最重要的发现是，小肺结节在其他健康的幼儿中很常见，但它们很难被发现。在其他年轻健康的儿童中确实存在没有明显良性特征的周围结节和结节。这些发现可作为管理患有癌症的幼儿的背景信息。
　　一项研究调查患有漏斗胸/ carinatum的儿童，发现显着的高结节患病率，尽管排除了所有类似肺内淋巴结的结节，但每位患者最多可达21个结节。这可能与结核病，组织胞浆菌病和副球菌病的地方性亚热带地区有关。在儿科创伤设置中报告的患病率为33%，每位患者最多4个结节。结果显示结节频率和范围。在患有结节的患者中，平均每个患者的结节率介于Alves等人的比率之间。因此，研究人员证实以前的报告，表明CT上的小肺结节确实是没有恶性肿瘤的幼儿的常见发现。
　　现一小部分患者存在多个结节，研究也是如此。此外，在儿童队列中经常发现周围结节，很明显，周围结节不仅限于成人。在成人中，perifissural结节的部分已被报道为23%至28%。对于成人或患有恶性肿瘤的儿童来说，周围结节是否确实是良性的还没有被所知。
　　研究结果表明，在每个肺叶基础上具有中度观察者间一致性，在胸部CT中很难检测到小的肺结节。这与成人中的经验相对应，尽管关于结节<4mm的文献是有限的，因为这种大小的结节通常被认为是成人的良性。关于检测报道了一个近似完美的较大结节协议。发现较小结节的中度一致。在结节检测中发现了大量的观察者间变异性：在78例中，41例仅由一位读者评为阳性，18位为两位读者，19位为三位读者。总的来说，这强调了在CT上检测小肺结节具有挑战性的事实。研究人员发现了关于尺寸类别协议的实质性协议。尺寸类别的变化很小很重要，因为2 mm和3 mm病变之间的1 mm边距决定了IV期治疗是否适用于肾母细胞瘤患儿。关于perifissural yes / no的低一致性表明对这样的小结节进行分类是多么困难。至于钙化，读者只对22个结节中的2个不同意。小尺寸的结节和仅部分增加的密度使得难以区分由于呼吸运动或射束硬化引起的真实钙化和假象。
　　研究可能对CT肺结节的评估和管理具有临床意义。研究人员提供了规范性数据，增加了对其他健康儿童偶然结节的理解。规范数据对于能够正确判断出现恶性肿瘤的儿童肺结节转移的可能性非常重要。
　　在与肾母细胞瘤的儿童对CT小肺结节的预后意义，研究了在治疗如局部疾病对治疗转移性疾病上的无事件生存率和总生存率。在一项研究中，更强烈的IV期治疗显示3年无事件生存率没有显着改善，而另一项研究显示5年无事件生存率显着改善，这可能表明结节是转移。尽管如此，两项研究均未发现总体生存率有显着改善，这可能意味着常规化疗方案可能导致小病灶的溶解，或者良性结节被误解为转移。这很重要，因为被诊断患有肾母细胞瘤和转移可疑肺结节的儿童将接受更强烈的IV期治疗，包括有或没有胸部放疗的阿霉素。研究表明，没有恶性肿瘤的儿童也会出现多个结节，较大的结节和结节，没有明显的良性特征。其结果是，有可能是不正确的upstaging相当大的风险，不必要地使儿童肾母细胞瘤更激烈的疗法，如多柔比星的心脏毒性相关的或辐射诱导的第二恶性肿瘤。因此，研究人员认为需要进一步讨论是否需要进行额外的检查或随访，然后才开始对患有少量小肺结节的肾母细胞瘤患儿进行更强烈的治疗。
　　必须强调诊断的不确定性，研究证实了在检测小肺结节和结节的个体解释中存在实质性的观察者间差异。在低有效性测试的情况下管理患者时必须非常小心。作为第一，同时或第二读取器的计算机辅助检测的进一步研究可能值得提高检测率。到目前为止，儿童的计算机辅助检测仅被证明对≥4mm的结节有帮助，但这些系统正在迅速改善。
　　可以考虑研究的一些局限性。首先，研究人员相对较小的样本量可能会削弱结果的精确度和统计确定性。结节频率的结果仍然与以前的文献相似。其次，必须承认kappa计算很困难。基于结核的协议的Kappa计算是不可能的，因为对负面案例的协议将为零。因此，在患者和耳垂的基础上提供数据。然而，即使是基于叶的协议也不一定意味着两个观察者在相关的叶中发现了相同的结节。第三，未增强的胸部CT是儿童转移筛查的标准。研究中，不能排除造影剂注射改变检测率或大小测量。第四，相对较长的采样周期可能会给结果带来异质性。每年结节数量的显着增加可能是较新设备的结果，例如，具有改进的空间和时间分辨率和技术的新型多探测器CT扫描仪。回顾性队列研究的另一个限制是缺乏黄金标准。由于伦理和实际原因，对这些巧合发现的结节的随访或组织学确认是不可行的。虽然在研究中结节恶化的可能性相当小，不可能排除恶性疾病。最后，想讨论选择患者的潜在偏见。由于大多数患者是男性，因此可能会考虑潜在的性别偏见。研究中未确定种族背景，但可能与进一步研究有关。虽然有些结节可能与最近的感染或创伤有关，但研究人员认为这不会对结果产生实质性影响。没有真正的证据表明研究中发现的小亚子中心结节的发生可能是胸部创伤的早期结果。有专家注意到由于创伤后数周内形成的血凝块，撕裂可能表现为不透明的结节。另一方面，研究中的大多数扫描是在创伤后一小时内完成的。更频繁地，周围挫伤或空洞病变片状磨玻璃影的发生已经被描述。然而，在此次研究中，所有患有创伤后广泛变化的患者都被排除在外。
　　在创伤环境中接受胸部CT治疗的健康儿童中，小肺结节常见。然而，研究人员证明了没有明显良性特征的多个较大的结节也发生在没有恶性肿瘤的儿童中，在结节的结节检测中具有适度的观察者一致性。这些发现可以影响关于如何管理患有癌症的幼儿的讨论。