1 带钩金属丝定位法
　　Hook-wire定位是最早的也是应用最为广泛的结节定位法，其操作的原理就是一根前端成钩状弯曲的细长金属丝，在低剂量薄层CT扫描首次定位后，通过套针经皮穿刺进入到胸腔到达病灶或其周围后，重复局部低剂量断层扫描，将套筒针尖斜面朝向病灶方向，释放金属丝并回收套针，金属丝前段钩状展开，固定在结节周围，这时轻拉金属线会有阻力感，再次局部低剂量断层扫描，确定金属钩锚定膨胀良好并锚定病灶后，剪断金属丝留在体外部分，最后转至手术室行VATS手术。
　　研究161例病灶结节<20 mm的患者均通过Hook-wire定位系统实行了术前的定位，共定位结节168个。从临床特点、影像学表现以及术后的病理结果进行了综合的评估和分析发现，71个病灶影像学表现为纯磨玻璃样结节影，59个病灶影像考虑为GGO伴部分实性成分，38个结节是实体病变。在病理学诊断结果上，纯GGO中有49.3%诊断为非典型腺瘤样增生，GGO伴部分实性成分者中有54.2%为肺癌，65.8%的实性结节为良性病变。在168个病灶安置过程中，成功安置164例结节，安置失败的4例病灶均位于胸膜下的结节，由于反复穿刺致肺组织破损至出血，Hook-wire难以固定而滑脱。在161例患者中，只有3例患者主诉疼痛不适，然而他们的疼痛评分均<2分。定位点局部出血的患者有2例，均无需处理。低血压(由于血管迷走神经反应引起的)患者有2例，二者均在予以地塞米松处理和处于水平位置得到迅速的缓解。由于该方法定位操作过程较为成熟，操作内容相对简单且操作时间耗时短，穿刺针定位点明确，方便病灶的切除，同时可以满足手术医师在胸腔镜直视下观察，而无需X线透视定位，因此在临床上得以广泛应用，类似的结果，均在多篇文献中得到证实。然而，金属丝易移位甚至脱落的特点依然是Hook-wire定位失败的主要原因。有文献报道，若插入距离距胸膜表面<5 mm，将增加移位的风险，同时，定位后未限制患者活动，并由于手术室周转问题未能尽快转送患者进行手术也是造成移位和脱落的高危因素。Chen等报道了1例考虑为右肺上叶小结节的患者，通过Hook-wire定位后进行VATS手术。术中发现定位金属丝既不在胸腔内也不在肺内，最终通过床旁胸片提示盘曲的金属丝脱落到了胸壁。其次，定位后易出现气胸、出血和疼痛等，也是常见的定位后并发症。因此，针对这些问题可考虑行Hook-wire定位联合亚甲蓝染色起到双重定位作用，提高了定位成功率。

　　2 微弹簧圈定位法
　　微弹簧圈最早是用于血管内的栓塞。1992年就有个案报道关于使用微弹簧圈应用于肺结节的定位，但完全是处于初步探索阶段。微弹簧圈的使用流程是先将套管针将微弹簧圈的前半段经皮穿刺后在肺内结节周围释放定位，随后将套管针退至脏层胸膜外，释放微弹簧圈的余下部分，这样术中可以看到脏层胸膜表面的线圈，定位穿刺点，形成哑铃形的线圈。手术过程中通过探查位于脏层胸膜外的线圈大致位置，根据弹簧圈头端与病灶的位置关系及病灶深度，对肺部小结节进行较准确的定位。一项前瞻性随机对照实验中，术前病灶直径≤15 mm肺结节被随机安排定位组和非定位组。其总共收集了2010年-2012年间56例患者的病历资料。其中，29例在微弹簧圈定位组，而有27例在非定位组。两组的基线资料是基本相似的(包括年龄、性别、第1秒用力呼气容积以及结节的大小和所在深度)。结果发现，微弹簧圈定位组较非定位组在肺楔形切除术中成功率更高且在缩短手术时间上也有明显改善。这项研究肯定了微弹簧圈在临床肺结节定位中的重要价值。随后，有多为学者从不同的角度研究了微弹簧圈在肺手术中的应用意义，进一步强调了其高效、准确、微创切除病灶并有效缩短手术及住院时间的优点。在最新的一项临床研究中提到，在回顾性分析了192例患者共有206个结节的微弹簧圈定位中，微弹簧圈脱位者有6例(2.9%)，微弹簧圈定位成功率为97.1%。通过Logistic回归分析发现微弹簧圈针头的定位深度和气胸发生是微弹簧圈定位的独立影响因素。然而，其材料昂贵以及类似Hook-wire的脱落情况，依然是临床需要解决的问题。