在肺癌筛查期间通过低剂量计算机断层扫描检测到的不确定的肺结节可以被转诊用于组织诊断。虽然支气管镜检查是评估空气空间不平衡和肺门肿块的首选调查，但屏幕检测结节更可能是小的和周边的，因此支气管镜检查更难以获得。具有胸腔介入经验的放射科医师在可疑的筛查结节的检查中发挥重要作用。这包括图像引导的经皮肺穿刺活检用于低中度风险结节和术前图像引导放置定位标记，以指导手术切除高度可疑的结节
　　 本综述的目的是讨论经皮穿刺活检和定位方法的安全性，可行性和技术考虑因素，例如基准标记放置。
　　 已经表明，诊断性PTNB不会改变接受PTNB作为其癌症诊断检查的一部分的患者的总体和肺癌特异性存活率。PTNB的风险略高于支气管镜检查，但比手术切除更有利。PTNB最常见的风险是气胸，气胸需要胸管不常发生。虽然肺出血邻近活检靶可以是对程序性CT明显，咯血是不频繁的，通常是温和和自限性。罕见的并发症包括血胸和空气栓塞进入肺静脉，其中任一个可以是致命的。
　　 需要对所有可用的成像研究和多学科讨论进行审查，以确定建立肺癌诊断的最小侵入性和最安全的方法。一旦确定结节符合PTNB标准，就必须考虑患者的医疗状况。如果确诊肺癌，肺部筛查计划中的患者应该是无症状且足够适合接受治愈性治疗。然而，许多人有吸烟相关的合并症，如果可能的话，应该在PTNB之前进行优化。虽然严重的肺动脉高压是相对禁忌症，对于中度肺动脉高压的患者，可以安全地尝试外周病变的PTNB。其他相对禁忌证包括大疱，或严重的肺气肿在病变的路径进行活检，严重慢性阻塞性肺疾病，顽固性咳嗽。例患者接受持续气道正压通气或双水平气道正压通气通气应能耐受PTNB后至少24小时暂时停止呼吸压力支持，以降低气胸延迟的风险。应按照共识指南中的概述评估和管理。在经历PTNB所有患者中，充分胸外科备份是关键。
　　PTNB的成功取决于结节大小，位置，形态和操作者经验。一般来说，直径至少为1厘米病灶可以进行活组织检查，但这通常取决于它们的位置;位于上叶顶端区域或下肺叶上段的结节最容易保持静止，呼吸轻柔。更具挑战性的位置包括上叶的后段和右中叶，因为裂缝通常在活检路径中。病变离膈膜越近，它就越容易进行呼吸运动，使其难以取样。
　　 尽管肺的详细介绍活检技术已经超出了本文的范围和其他地方详述，研究人员强调的是最大限度地提高产量，同时最大限度地减少并发症的关键技术概念。
　　 PTNB的图像引导最好通过CT或CT透视实现。CT荧光透视的优点是更快的图像采集。但是，每个图像堆栈仅包含3个图像。有限的可视化可以使CT透视比使用传统CT更难以进行具有挑战性的活组织检查，其中图像堆叠可以根据需要制作得大。此外，操作者在CT荧光透视期间暴露于辐射。超声可能有助于靶向小的胸膜下结节，特别是当肋骨位于轴位CT图像上的活检路径或病变位于下肺叶时。超声波的优点是能力靶病灶肋骨和整个呼吸周期内结节的实时可视化。即使可以通过超声检测气胸，CT也可以对手术相关的并发症进行更敏感的评估。超声与CT结合可以因此是有利的。
　　 通过向皮肤和壁层胸膜施用1%利多卡因来实现PTNB期间的疼痛控制。尽管局部麻醉足以在合作患者中进行PTNB，但使用清醒镇静可以最大限度地减少呼吸运动和焦虑，最大限度地提高患者的舒适度和不动性，并且不需要屏住呼吸。一旦患者被放置在CT台上并且在进行局部扫描之前，应该立即进行清醒镇静。药物如芬太尼和咪达唑仑在整个手术过程中以小剂量静脉注射静脉注射，以产生可重现的轻微的低容量呼吸偏移。过度使用可引起矛盾性多动，特别是在老年患者中，以及可能使依赖性肺中的结节模糊不清的显着肺不张。
　　 同轴技术允许仅通过一次胸膜穿刺获得多个样本，这降低了气胸的风险。19号导引针可通过22号针头和核心活检以及20号弹簧加载装置进行细针抽吸。在移除管心针之前将盐水滴入导引针并且在针更换期间可能最小化空气栓塞的风险。
　　 除了细针抽吸之外，建议尽可能获得组织芯以使产量最大化。特别地，组织核心可以确定非恶性病变特异性诊断和用于分子分析提供足够的组织。如果病变是亚固体，则应该靶向固体成分。
　　 细胞病理学家对细针抽吸物的快速现场评估已被证明可以更准确地诊断恶性肿瘤。它可以确定引导针是否需要重新定位以及需要哪些额外的样本。如果对恶性肿瘤的现场细胞学评估为阴性并且成像证实针头明显位于病变内，则应将吸出物送至微生物实验室。如果病理学和微生物学都不能确定不确定结节的病因，那么密切随访成像和重复PTNB可以是孤立性肺结节的安全管理选择。
　　气胸的风险可以通过几种方式降低。当从肺部拉出或放置水凝胶塞时，通过同轴针头注射血液或盐水来密封管道，所有这些都已经证明可以成功地降低胸管率。一个简单的，高效的操纵是快速翻转技术。在移除导引针之后，立即将患者快速滚到担架上，活检侧朝下。在前瞻性随机对照试验中，已证实这种策略可降低气胸率和胸管放置的需要。在手术后3小时内，患者被指示保持在该位置而不移动或说话。依赖性位置增加肺不张，减少肺部偏移，从而最大化胸膜表面的并置。每个鼻导管施用氧气以加速任何胸腔内空气的吸收。
　　 金基准标记术前结节定位
　　 定位技术可以通过电视辅助胸腔镜手术促进肺结节的手术切除。图像引导的基准放置是几种定位技术之一，有助于在视频辅助胸腔镜手术中检测肺结节。使用的其他标记包括微线圈，钩线，放射性同位素和液体标记，例如亚甲基蓝和钡。对术前定位的制度偏好包括在可疑结节内或附近经皮图像引导放置2个金基准标记
　　 金基准也可以指导放射治疗，如立体定向放射治疗，这是非手术患者早期肺癌的重要治疗方式。
　　 相对禁忌症与PTNB相同，因为通过用于PTNB的相同的19号同轴针头将金基准标记物插入肺部。值得注意的是，已经表明PTNB和金基准标记放置可以在同一会话中安全地执行。
　　 通过肺静脉栓塞基线并移出气道或胸膜腔是潜在的风险，除了气胸，需要或不需要胸管放置，出血，咯血和空气栓塞。
　　 金基准标记是惰性的并且患者耐受良好。据报道，其他标记物如亚甲蓝和造影剂会引起过敏反应。在用钡，微线圈，螺旋线和钩线定位后，已经报道了胸痛。与钩线，微线圈和液体标记相比，金基准标记由于其惰性而不需要立即手术切除。在图像引导的金基准标记放置之后，外科医生可以选择将患者转移到手术室，或者将患者放回家并在以后进行手术。
　　金基准标记显示结节部位，但没有规定结节的手术方法。微线圈和钩线假设外科医生将在物体突出的位置穿过胸膜。而且，由于患者的定位，胸壁的摩擦或肺塌陷导致的线移位可导致结节定位失败。
　　结节定位的成功取决于技术，结节位置和操作者经验。基准标记放置是CT引导的PTNB技术的简单扩展。没有必要将基准标记放置在结节内，但是准确放置对于防止部署到邻近的肺血管中是必要的，可能通过肺静脉栓塞到体循环中。同轴针尖应与相邻血管明显分开几毫米，并且在基准点通过导引器下落时必须小心不要移动针。
　　 在基准放置之前外科医生和放射科医师之间的讨论允许团队就基准标记相对于肺结节的最理想位置达成一致。通常，当结节是外周时，基准标记靠近结节的非胸膜边缘放置，以便将结节“夹在”胸膜和基准标记之间。在外周结节的情况下，引导针的优选路径应该比通过最近的胸膜表面的直接接近更长，以最小化基准标记迁移到胸膜腔中的风险。手术后，需要将目标结节和基准标记的相对位置清楚地传达给外科医生，并记录在CT和后前方和外侧胸部X光片。
　　 在切除时，患者处于仰卧位和侧卧位的台上荧光检查允许外科医生识别基准标记并定位肺部分以进行移除。对切除的标本进行X射线照射以记录基准点的移除，并且冷冻切片确认完全切除相邻结节。
　　 图像引导的PTNB和基准标记放置是微创手术，具有低发病率和死亡率。PTNB对恶性肿瘤的诊断具有高度的敏感性和特异性。选择合适的患者并遵守安全技术可确保最大产量和最小的并发症。