儿童实体瘤患儿转移的最常见位置是肺。虽然包括骨肉瘤在内的一些转移性肿瘤受益于侵袭性转移性切除术，但其他肿瘤则接受化疗或放射治疗。尽管如此，通常需要在监测成像中识别出结节的手术切除以确认诊断。研究表明，由于存在恶性风险，应研究小于5毫米的均匀结节。无论是用于诊断还是治疗目的，由于体积小或位置较深，切除疑似转移性结节可能具有挑战性。对于骨肉瘤等肿瘤，术前成像中未发现的其他病变常见于开胸手术。如果采取这些意外的结节代替CT上发现的结节，则可能发生不完全的转移性切除术。最后，具有较软稠度的肿瘤可能难以在术中触诊。
　　 已经使用蓝色染料，微线圈或线和钩技术描述了儿童中这种结节的术前定位。这些方法具有局限性，包括蓝色染料的扩散和物理标记物的移位;因此，儿童的双重定位方法也被描述。
　　 使用锝大聚集白蛋白标记的放射性示踪剂已被证明在成人胸腔镜下切除不确定性肺结节方面是安全有效的。然而，尚未描述用于切除儿童疑似肺转移的情况。本研究的目的是描述研究人员中心在术前Tc99毫米AA标记的经验，用于胸腔镜或开放性切除肺结节的儿童有实体瘤和疑似转移性疾病史。
　　 实体肿瘤患儿肺转移的外科治疗仍然是一个挑战，因为恶性肿瘤的风险必须切除小于5毫米的结节。除了提供直接化疗和放射治疗的组织诊断外，选择患者还可以从转移性切除术中获益，并完全切除所有临床上明显的肿瘤。在预计会出现多发结节的情况下，例如骨肉瘤，术中成像与术前成像相匹配是避免不完全转移性切除术的必要条件。为了解决这些问题，可以进行结节的术前定位。这是使用术前Tc99毫米AA的第一份报告放射性示踪剂标记结节，以促进儿童切除活检和转移性切除术。与成人相似，发现这种技术对于小至2毫米的病变是安全和准确的。此外，它成功地进行了胸腔镜切除术小于5毫米的结节。
　　建议在微创切除术前，距离最近的胸膜表面小于1厘米或距离最近的胸膜表面大于5毫米的肺结节进行术前定位。这在儿童中已经完成，使用了几种图像引导技术，包括微线圈放置，钩或线定位和蓝染注射。虽然这些技术已被证明在大多数儿童中是可行和有效的，但它们具有局限性和风险。在一个系列中，37名儿童中有6名被驱逐。与导线或钩子放置相关的局部创伤可导致气胸，空气栓塞，和肺内出血。亚甲蓝主要用于表面结节，并且随着时间的推移可以从注射部位扩散开来，这在结节非常小或者近端有多个小结节时尤其成问题。基于有限的报告，儿童的双重定位技术已经成功且安全，但理论上将患者暴露于两次侵犯肺实质的附加风险。
　　 用Tc99毫米AA对小肺结节进行术前放射性示踪标记已被证明对成人安全有效，解决了其他技术的许多局限性。放射性示踪剂的半衰期为8小时，不会移位，外科医生可能选择最直接的结节路径，这在胸腔镜切除术中特别有用。这项初步儿科研究的结果支持将Tc99毫米AA标记延伸至患有肺结节的儿童，因为除了一名患者外，其他患者均获得成功。随后在术中确定所有成功标记的结节;两名患者未切除局部结节以避免肺叶切除术而不是因为无法定位结节。根据研究，气胸仍然存在儿童定位技术的风险，但这并不排除随后的切除。未发生肺内出血或空气栓塞。Tc99毫米AA标记可在清醒镇静下进行，并在手术当天完成。术中伽玛探针定位和随后的切除可以及时进行，尽管许多患者有多个结节，但本研究的平均手术时间不到2小时。然而，标记和切除之间的较长时间是可以容忍的，因为锝的半衰期是成人已经描述和等待时间长达720分钟。该系列的术后住院时间长于儿科文献中的其他部分，可能反映了患者胸廓切开术对VATS的优势。
　　且Tc99米MAA标记是在成人中使用具有小不确定肺结节，以促进微创切除术，其在儿童利用延伸到那些谁需要开胸和那些与结节大于患者1厘米大小或大于5从最近的胸膜表面毫米。患有转移性骨肉瘤的儿童需要手术触诊肺实质，因为术前成像中通常没有出现额外的结节。建议对某些患有骨肉瘤的儿童进行微创转移性切除术的数据;然而，胸廓切开术仍然是作者的做法。无论手术入路，结节大小和深度如何，术前定位有助于确保切除的结节是术前CT上看到的结节而不是术前未发现的附近结节。这有助于确保完全转移性切除术具有改善的肿瘤学结果。此外有人主张在怀疑但未确诊转移性骨肉瘤的儿童中使用术前定位，因为它有助于胸腔镜活检结节，如果需要可进行有限的胸廓切开术。最后，患有肺部转移性疾病的儿童可能会接受连续肺切除术当肺实质受到惊吓且难以触诊或转移时质地柔软时，定位可能是有益的。
　　 完全转移瘤切除术也与其他实体瘤患儿的生存率提高有关，包括尤文肉瘤和其他肉瘤组织学。尽管在此次的系列中没有治疗过，但肝细胞瘤和肾上腺皮质癌的转移瘤切除术也已在文献中描述。除了确保术前成像中发现的活检结节和结节之间的一致性外，Tc99毫米AA标记还有助于儿童进行微创切除活检和转移切除术，尤其是当结节小于5时毫米。在骨肉瘤以外的疑似组织学患者中，实践从开胸切除到胸腔镜切除。胸腔镜切除肺转移瘤后的长期肿瘤学结果仍有待观察，但研究人员希望Tc99毫米AA标记技术能够使更多小儿和难以获得结节的儿童从微创技术中获益。当转移性疾病需要化学疗法或放射治疗时，需要进一步研究以确定胸腔镜与开放切除活组织检查对随后治疗的时间的影响。
　　 该研究描述了将描述良好的技术应用于不同的群体，因此受其回顾性和相对小但多样的样本的限制。此外，儿童还有一系列肿瘤病理学，肺结节切除术具有不同的诊断和治疗作用。转移性切除术和肿瘤学结果的适应症超出了本研究的范围，未进行评估。Tc99毫米AA标记对完全转移瘤切除术和随后的肿瘤学结果的影响是未来研究的一个前瞻性方面。Tc99毫米AA标签的方便性，安全性和准确性也应与儿童的其他标记技术进行比较，以促进胸腔镜和开放性切除各种病变。
　　总之，Tc99毫米AA标记实体瘤患儿的肺结节是一种安全有效的术前CT确定的结节定位技术，可以解决其他方法的局限性。它的使用有利于胸腔镜切除术和开放性转移瘤切除术，适用于各种大小，深度，一致性和结节频率的患者。该技术可以扩展对骨肉瘤以外的实体瘤患儿的肺结节微创切除的利用。