最近广泛使用的CT和低剂量CT筛查技术的进步使得能够识别越来越多的小肺结节≤2cm。这些小结节代表了一种诊断挑战。此外，IA期病变代表了对非小细胞肺癌进行肺保留切除的绝佳机会，具有优异的5年生存率和低局部复发率。
　　当成像结果表明稳定性或可获得一致的临床和实验室检查结果时，肺部病变可视为良性。相反，具有提示恶性肿瘤的CT特征的病变需要进一步研究。管理此类病变的选择包括监测CT成像，CT引导活检，支气管镜活检和手术切除。后续CT需要电离辐射，并在相当长的延迟后提供结果。这可能引起一些患者的焦虑，因此更快速的诊断方法是优选的。CT引导下的活检可以在门诊进行，并且在这种情况下构成可行的选择。
　　CT引导下经皮经胸穿刺活检(CNB)是一种安全，准确的技术，已被广泛用于评估肺结节。虽然一些研究已经评估CT引导CNB的肺结节的准确性，只有少数已经测试20号的同轴CNB执行专用于的≤2厘米大小的病变的准确度。
　　本研究的主要目的是评估CT引导下经皮20规格小肺结节CNB的总体诊断准确性，以及确定影响手术准确性的因素。次要目标是评估发病率和影响其的因素。
　　成像技术和筛选方案的最新进展已经允许在身体的许多部分中识别越来越多的小结节。CT-CNB在评估小肺结节中起关键作用。一些使用不同引导技术和针头尺寸的研究表明，CNB具有很高的诊断准确性。
　　在本研究中，170名患者接受了CT引导的20规格CNB。18名患者失访或接受了不到1年的随访，这是该研究的局限之一。CT-CNB在本研究中的诊断准确率为92.3%。该发现类似于报告小于2cm结节的CNB诊断准确性的其他研究。与大多数其他研究不同，研究仅测量了恶性肿瘤的准确性，测量了“整体准确性”，其中包括良性CNB结果的准确性。这在结核病仍然是健康问题的巴西尤为重要。CNB可以在感染或良性疾病的情况下提供明确的诊断，避免不必要的肺切除及其相关的发病率。
　　在本研究中，诊断准确性高的原因有几个。首先，科研人员使用了同轴技术，一旦病变被定位，就可以进行多次活检。其次，研究人员进行了CNB而不是细针活检。第三，团队中有一位经验丰富的病理学家。最后，研究人员使用了活检方案，该方案在获得足够的诊断组织后由另外三次活组织检查组成。
　　同轴技术是最广泛推荐的经皮肺活检技术因为它已被证明可以减少手术时间和并发症。此外，可以用插入同轴导引器的芯针收集较大的样本，从而促进组织病理学。最后，有经验的病理学家的存在是非常有帮助的，因为它确保在目标病变中进行活组织检查，并且所收集的标本足以用于诊断，尤其是当病变具有坏死成分时。
　　关于同轴导引器和芯针，研究人员总是分别使用19号和20号针。对于经皮活组织检查，应使用能够获得足够诊断组织的最小规格针头。据报道，较大规格的针头会导致更高的并发症风险。研究人员发现，对于小的肺结节，20号针芯不仅可以用于组织病理学和免疫组化，而且用于同步的分子和遗传分析中使用。这一发现很重要，因为个性化癌症治疗的趋势不断增长。
　　气胸和出血是样本中最常见的并发症，发病率分别为14.3%和7.4%。在样品中，8.7%的患者放置胸管。这些结果与之前的研究结果相似。根据以前的准则，以外的所有在本研究中所观察到的并发症之一是次要的。唯一的主要并发症是脑空气栓塞，这是一种相对罕见的并发症。
　　已发现几个因素影响肺部病变的CT引导CNB的准确性，包括病变大小≤1cm，病灶大小≤1.5cm，下叶病变，≤2个标本和恶性病变。在分析结节大小≤2.0cm的患者中的上述因素的研究中，发现对CT-CNB的诊断准确性具有积极影响的唯一因素是病变大小≥0.8cm。在本研究中，发现两个因素影响CT-CNB的整体诊断准确性：病变大小和实质出血。第一项研究中实质性出血与较低的诊断准确性相关。
　　一些研究表明，较小的病灶导致降低活检准确性，而另一些则没有。在本研究中，更小的病灶转换为较低的诊断准确率。鉴于肺结节的活检小于1厘米是具有挑战性的，选择患者位置以使靶病变运动最小化并为同轴和活检针提供更大的稳定性。这对于<1cm大小的结节特别有利。
　　实质性出血是另一个对整体诊断准确性产生负面影响的因素。发现实质性出血通常在第一次采集样本后发生，导致后续成像和活组织检查的可视化不良。在CT上，肺泡出血的衰减系数与肺结节的衰减系数非常相似，因此肺结节会使肺结节模糊。因此，应该尝试在第一次收集时获得最佳可能的样本，其中CT确认切割针穿过目标病变的最大直径。
　　总之，CT引导下经皮20度CNB肺结节小于2 cm的整体诊断准确率很高。病变大小和实质出血与准确性降低有关。气胸是CT-CNB最常见的并发症，与胸膜-病变距离> 1相关。